子宫瘢痕憩室切除对二次剖宫产产妇的影响

陈慧，林清兰，陈颖文，王冬纳，张燕，余艳萍

(南方医科大学附属小榄医院 妇产科，广东 中山 528415)

剖宫产术后子宫瘢痕憩室(cesarean scar diverticulum，CSD)是剖宫产术后的远期并发症，发生率为19.4%～88.0%[1]。该病的主要症状为阴道异常流血，影响女性的生活质量。目前手术切除是治疗CSD的主要方法。有研究认为切除原有瘢痕憩室再进行缝合修复的效果更好[2-3]，而有研究认为不切除直接锁边缝合更有利于切口的愈合[4-5]。本研究对南方医科大学附属小榄医院收治的行二次剖宫产并有子宫瘢痕憩室的患者采用倾向性得分匹配法(propensity score matching method，PSM)均衡组间各协变量的关系，对匹配后的患者进行疗效分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象回顾性分析2018年1月至2020年1月南方医科大学附属小榄医院收治的239例子宫瘢痕憩室患者的临床资料，患者均接受二次剖宫产。其中将手术中不切除瘢痕憩室直接缝合的137例患者纳入对照组，将手术中切除原有瘢痕憩室的102例患者纳入切除组。采用PSM按1∶1匹配，卡钳值取0.06，匹配后两组各有54例患者。(1)纳入标准：①年龄>18岁；②单胎妊娠；③第2次剖宫产；④择期剖宫产；⑤首次剖宫产为子宫下段横切口。(2)排除标准：①术中或术后大出血，需要输血；②术中发现子宫前壁严重粘连或原切口位置过低。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 手术方式两组患者均由同组有丰富经验的医生完成手术。对照组切口位于原切口上方1 cm处，进入子宫腔内后，待胎儿及附属物娩出后清理宫腔，无需切除瘢痕憩室，直接用1号可吸收线连续锁边缝合，再连续毯式内翻缝合第2层浅肌层及子宫浆膜层，针距1.5 cm，距离切缘1 cm，松紧适度，避免影响血运。对……