碳青霉烯类抗生素预防重症急性胰腺炎感染的研究

李 磊， 刘一云， 张如愿， 汤耀卿

（上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科，上海 200025）

胰腺感染是重症急性胰腺炎 (severe acute pancreatitis，SAP)的严重并发症之一，是病程后期死亡的主要原因［1］。由于其发生率高达30%，临床医师一般不会轻易忽视预防性抗生素应用。然而，几乎所有循证医学研究均不支持其预防胰腺感染的有效性［2-4］。 直至 2015 年，Ukai等［5］的荟萃分析才首次证实发病48～72 h内使用抗生素对胰腺感染的预防作用，其意义重要。该研究结果至少提示预防性使用抗生素对部分SAP可能有效。为进一步探讨预防性使用抗生素的适用人群及有效性，收集我院重症医学科建立ICIP数据库后的SAP病例资料，进行回顾性分析。

资料与方法

一、一般资料

2011年10月至2016年10月期间我院重症医学科收治SAP共139例，其中入科时已存在感染的病人78例，无感染61例。据以往的研究报道，对胰腺感染有确定性治疗作用的抗生素有碳青霉烯类，故选取碳青霉烯类抗生素(亚胺培南西司他丁或美罗培南)单药应用。≥18岁的48例纳入本研究。剔除入科时已存在感染的78例病人，以及未应用碳青霉烯类的未感染病人13例。根据胰腺炎发病时间将该48例分为两组：发病72 h内碳青霉烯应用组(简称 72 h内应用组)34例，发病72 h后碳青霉烯应用组(简称72 h后应用组)14例。从数据库提取两组病人的性别、年龄、疾病严重程度［入科24 h急性生理和慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)和48 h序贯器官衰竭评分 (sequential organ failure assessment，SOFA)评分］、急性胰腺炎 CT严重程度指数(CT severity index,CTSI)等资料。根据病史、临床表现、实验室和影像学检查，确认入组病人的病因。……