高龄女性累积胚胎后移植与非累积胚胎移植的妊娠结局分析*

李欣, 周星宇, 张俊, 陈士岭

南方医科大学南方医院妇产科生殖医学中心(广东广州 510515)

女性生育力与年龄密切相关，35岁之后女性自然受孕能力随年龄增加开始明显下降[1]。40岁以上妇女处于生育力末期，即使进行体外授精与胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)助孕治疗，临床妊娠率和活产率明显降低，45岁时妊娠率大幅下降到约为10%，流产率高达90%以上[2]。除个案报道外，46岁以上妇女行IVF助孕未能够获得活产。随着辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)的不断发展和推广应用，在世界范围内高龄妇女寻求辅助生殖助孕的人数也大幅增加。国际辅助生殖技术监测委员会2020年最新发布的报告显示，2012年40岁以上的妇女中有25.2%接受自卵ART助孕[3]。欧洲人类生殖和胚胎学协会报告显示，2014年约有17%的IVF周期和20%的卵母细胞胞浆内单精子注射(introcytoplasmic sperm injection,ICSI)周期在40岁以上的妇女中进行[4]，同时美国的数据显示，2014年有16%的ART周期在41～44岁妇女中进行[5]。2016年随着我国全面二孩的开放，大量高龄女性加入生育队伍，2017年国家卫健委指出，生育二孩的目标人群中约有4 500万对夫妇年龄在40岁以上。高龄女性卵巢储备功能下降，存在卵子质量下降、获卵数少、可移植胚胎数少、胚胎质量下降、临床妊娠率低、持续妊娠率与活产率低等问题，如何有效改善高龄女性的助孕结局成为生殖医学领域的难点和热点问题之一。目前国外有较多关于冻存卵子以提高高龄妇女妊娠率的报道，而累积胚胎方面研究较少；国内由于法规尚无高龄冻存卵子的文献报道，亦未见高龄累积胚胎后移植的文献报道。……