翁维良教授治疗心肌梗死后慢性心力衰竭经验举例*

李岩，张菀桐，翁维良

（中国中医科学院西苑医院，北京 100091）

慢性心力衰竭是多种全身疾病进展至后期，心脏结构或功能异常，导致心室充盈或射血能力受损，心功能逐渐恶化，最终表现为呼吸困难、体液潴留、运动耐量降低和生存时间缩短等症状的一种复杂临床综合征[1]，是临床各种心脏疾病发展末期的危重病症，是心血管疾病的主要死因。心力衰竭的发生与大面积心肌梗死和冠状动脉多支病变相关，心室功能受损导致病死率升高。心肌梗死后心力衰竭是心力衰竭的主要病因，心肌顿抑、心肌坏死、炎症、再灌注损伤、心肌内出血、微血管阻塞、心肌纤维化、重构及神经激素系统激活等多种机制导致心肌梗死后心力衰竭的发生[2]。积极有效的治疗十分重要，近年来，中医药在慢性心力衰竭的防治方面取得了良好的疗效。

慢性心力衰竭属于中医“心水”范畴。《黄帝内经》中有“心痹”“心咳”“心胀”等心力衰竭症状的描述。《灵枢·胀论》曰：“心胀者，烦心短气，卧不安。”《金匮要略》提出“心水”之说，描述了心力衰竭的症状和对病因病机的认识。《金匮要略·水气病脉证并治第十四》曰：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”翁教授认为心病多瘀，久病多瘀，久病多虚，提出心肌梗死后心力衰竭的病机为气虚血瘀、阳虚水泛。本病病位在心，与脾、肺、肾密切相关，为本虚标实、虚实夹杂之证。

1 典型病案

患者男性，57 岁，2011 年5 月劳累后发作胸闷胸痛，至附近医院就诊，诊断为急性心肌梗死，予单硝酸异山梨酯泵入，阿司匹林片、氯吡格雷片口服，治疗4 d 症状逐渐缓解，后未行冠心病二级预防药物治疗。……