特应性皮炎的中西医结合防治浅谈

王圣宇 李红

摘  要：特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种常见的皮肤病，发病率较高，迁延难愈，使患者的心身健康都受到影响。中医治疗历史绵长，方法繁多;现代医学治疗靶点精确，疗效显著;中西医结合可取长补短，共同攻克疾病。本文主要对中西医结合治疗特应性皮炎进行综述。

关键词：特应性皮炎;中西医结合治疗;疾病预防

特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种进展缓慢、反复发作的皮肤病，皮肤干燥、呈慢性湿疹样改变和伴有瘙痒是最典型的症状[1]。由于其发病率较高，迁延难愈，使患者的心身健康都受到影响，故成为临床上亟待攻克的疾病之一。中医学中的“四弯风”“胎疮”等病名在对疾病的描述上与特应性皮炎相类似，故可以进行对比参考[2]。中西医结合是目前治疗AD的主要方法，多位学者对中西医结合治疗特应性皮炎进行了临床试验，证实了中西医结合治疗可以有效地修复患者皮损，控制瘙痒，延缓复发，减轻患者的痛苦。

1  病因及发病机制

过敏性疾病的家族遗传和周围环境等因素在AD 的诱发中居于首要地位[3]。另外，负面的心理原因也使得AD的症状加剧[4]。AD皮损常常造成菌群单一及金黄色葡萄球菌持续繁殖[5]，同时经常搔抓也会引起皮损的进一步恶化[6]。

中医里的“奶癣”“湿疮”“四弯风”与特应性皮炎可以互相参考。在对病因病机的研究上，多数医家认为脏腑归结在脾、心、肝，发病因素为湿、风、热、瘀，终归不离脾虚湿盛。或先天素体偏于湿热;或后天脾生湿邪，泛于肌表使得病发。当外受天之六淫，尤其是外受湿热，内邪外邪里应外合也可造成病发或病情加重[7]。

2  治疗

2.1  中医辨证论治

特应性皮炎分为以下四个证型：①心脾积热证治以三心导赤饮;②心火脾虚证治以清心培土方;③脾虚蕴湿证可治以院内制剂边天羽加减胃苓汤：桂枝6 g、二术（苍术、白术）各9 g、二苓（猪苓、茯苓）各9 g、法半夏9 g、橘皮9 g、水泽9 g、黄芩15 g、栀子9 g、甘草片6 g;④血虚风燥证可选用院内制剂边天羽血燥方：熟地黄30 g、赤首乌15 g、二冬（天冬、麦冬）各9 g、白芍15 g、当归15 g、白藓皮30 g、露蜂房30 g[8]。

2.2  中医外治法

①皮损色泽潮红、丘疹，不论是否渗出，可取用黄精15 g、金银花15 g、甘草15 g水煎外用。②干燥、肥厚苔藓样皮损选用润肤剂控制干燥、瘙痒，或取用5%～10%黄连软膏、复方蛇脂软膏涂抹[9]。③周身广泛出现弥漫性红肿、大量脱屑的皮损可于洗浴后涂抹10%紫草油[10]。

王海林等[11]使用芍药甘草汤加马齿苋、人参和忍冬藤制成霜剂外用，可明显改善小鼠皮损，表皮中p-STAT3蛋白表达显著低于模型组（P<0.05）;吴卿等 [12]使用姜树荆止痛消炎膏，总有效率高达87.50%。也可采用院内制剂炉甘石洗剂：炉甘石10 g、氧化锌5 g、甘油5 g、石灰水100 mL，以保濕止痒，收敛抗炎。

2.3  中西医结合治疗

赵廷元等[13]应用滋阴除湿汤内服及海普林软膏外用治疗儿童特应性皮炎，治疗组与对照组均50例，总有效率为86.00%，对照组为66.00%，两组间疗效差异有统计学意义（P<0.05）。李晓敏[14]使用醒脾养儿颗粒联合复方甘草酸苷治疗儿童特应性皮炎，观察组治疗总有效率为100.00%，明显高于对照组的81.58%（P<0.05），观察组复发率为2.63%，明显低于对照组的21.05%（P<0.05）。

许咏秋等[15]使用复方紫草油联合氯雷他定治疗轻-中度特应性皮炎，治疗组与对照组均30例，治疗组有效率（93.55%）明显高于对照组（66.67%）。李鹏英等[16]在马齿苋水煎液湿敷的基础上联合依巴斯汀片治疗特应性皮炎，实验组对照组均56例，治疗后两组Th17%、Th17/Treg、IL-17与miR-186-5p、miR-409-3p均下降，且实验组低于对照组（P<0.05）。实验组临床总有效率均显著高于对照组。

2.4  中药现代研究

玉屏风散由黄芪、防风、白术、甘草组成，张丽和杨志波[17]通过现代研究发现玉屏风散治疗特应性皮炎是多成分、多靶点、多通路的复杂过程，主要通过抗炎、拮抗表皮分化等发挥治疗作用。

吴汶丰等[18]发现培土清心方含有143个活性成分，生物通路共516条，细胞成分8个，分子功能44个，治疗特应性皮炎是通过多成分、多基因、多通路发挥抗炎、调节细胞免疫、抑菌的共同作用下实现的。

3  疾病预防

本病预防的首要是巩固皮肤屏障，可以通过挑选合适的保湿润肤剂，科学地沐浴来完成[19]。其次是化验过敏原，选择有作用的保护手段，包括把饮食、周围环境中存在过敏风险的因素完全避免，由此方能从基础上断绝疾病的发作[20]。最后，中医的养生观念同样重要地位。现代人的日常起居安排、心理情绪变化等因素在本病的发展中愈发居于主导地位，改善患者的负面情绪可缓解病情[21]。正如《黄帝内经》所言：“法于阴阳，和于术数。食饮有节，起居有常，不妄作劳”，合理安排生活作息，规律饮食，适当锻炼，心情舒畅愉悦，对于疾病的防治同样大有裨益[22]。

4  小结

中西医结合疗法在特应性皮炎防治中起到了重要的作用，中医无论内服外用均有多种多样的治疗与预防手段，与现代医学结合更是优于现代医学的单独治疗，值得在临床广泛使用。对中医药的现代研究也证实了其优势在于多成分、多方向、多靶点共同作用，但缺点在于尚不完全被认知，难以突出重点，还需要进一步研究，为临床治疗提供更多依据。

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