颈椎前路椎间隙过撑造成术后双肩疼痛1例及文献复习

许鹏，史磊，李学元，肖以磊

颈椎前路椎间盘切除植骨融合内固定术(ACDF)是治疗颈椎病的经典手术方式。颈椎前路手术已广泛用于颈椎病、颈椎肿瘤、颈椎外伤等疾病。由于颈椎前路涉及较多解剖结构，其手术难度较大，因此术后易出现多种并发症。关于ACDF手术后并发症的研究开展较多，但对于融合器选择不合适而导致相应并发症研究开展较少。深入探讨此类手术椎间融合器放置的大小和技巧，对于避免因术后椎间孔变小而导致神经根受压水肿引起剧烈疼痛有重要的参考价值。

1 病例资料

患者，男，41岁，因右手疼痛麻木给予ACDF治疗，术中切除C4/5椎间盘，7 mm融合器置入，术后患者右手症状消失。术后第4天出现双肩部疼痛，复查术后CT检查示：C4/5椎间隙过撑，椎间隙高度7.2 mm，相邻椎间隙高度5.1 mm和5.3 mm，C5椎体向前下方旋转，在侧方可见C5上关节突向前倾倒，椎间孔变小，右侧椎间孔面积为5.3 mm×10.7 mm，较术前6.7 mm×11.5 mm减小20.34 mm2，而相邻椎间孔面积为7.2 mm×11.8 mm和5.5 mm×11.9 mm(见图1)。由于椎间孔变小，C5上关节突突入椎间孔，卡压神经根造成神经根水肿，从而引起患者双肩部剧烈疼痛。立即给予激素、脱水药物治疗，并做好更换融合器准备。用药3天，患者疼痛症状明显缓解，神经根水肿消退，患者出院。

2 讨论

随着人口老龄化，颈椎病越来越常见，而ACDF是治疗颈椎病的手术方式之一。Smith和 Robinson首先提出颈椎前路手术技术[1]，该技术虽治疗效果良好，但仍然会出现并发症，有些并发症可在治疗后减轻，但有的并发症难以恢复[2-7]。 临床医师需重视术后并发症，早发现并及时处理。……