老年眼底黄斑变性分干湿

●上海第六人民医院主任医师 贾丽丽

眼底黄斑是视网膜中心视力最敏锐的部位，富含大量视锥细胞，主要起到精细视觉、识别色觉和光觉的三大功能。黄斑是不可再生的组织，一旦出现问题，就可能引起视物模糊、视物扭曲变形、视野中心暗点等症状，导致视力不同程度下降，重者出现不可逆的视力丧失。

老年性黄斑变性最常见

黄斑部疾病中，最常见的就是老年性黄斑变性，又称年龄相关性黄斑变性（AMD），是引起50岁及以上人群致盲的主要原因之一，且随着年龄增加患病风险显著增高。

临床表现主要有：单眼或双眼视物模糊、视力下降；视物变形，看直线物体时发现直线弯曲；视物变色，物体颜色发生改变或变暗，甚至出现中心发黑，看东西时中心总有黑影遮挡，这种黑影一般不随眼球转动改变位置，通常都在中央部分。

发生的因素尚未确定，年龄大是最主要因素，并可能与遗传因素、慢性光损害、代谢及营养因素、长期吸烟、免疫性疾病、高血压、高血糖、高血脂和心血管疾病等危险因素有关，也可能是多种因素复合作用的结果。

老年性黄斑变性分干湿

根据患者的眼底表现不同，老年性黄斑变性分干性和湿性。

干性AMD 又称萎缩性或非新生血管性老年性黄斑变性，以黄斑区玻璃膜疣，进行性色素上皮细胞萎缩，从而导致感光细胞变性，引起中心视力减退为特征。患者年龄多在50岁以上，早期常无任何症状，起病缓慢，双眼视力逐渐减退，可有视物变形。如果黄斑区大片视网膜及脉络膜发生地图样萎缩，视力通常会受到严重影响。

湿性AMD 又称渗出性或新生血管性老年性黄斑变性，可能是“血管内皮生长因子”水平异常增高，导致异常新生血管在黄斑部的视网膜下生长。异常的新生血管非常脆弱，就像有裂缝的水管一样，容易发生渗出和破裂出血，继而结缔组织增生形成瘢痕，造成不可逆的中心视力丧失。此病多发生于60岁以上的老年人，病人常为一眼突然发生视力下降、中心暗点，发病后视力减退较为迅速，常于短期内明显下降。湿性AMD 对视功能的危害极大，但及时诊治能减少或延缓视力丧失。

老年性黄斑变性的干预

干性AMD 早期可定期观察，长期随访，戴有防紫外线功能的太阳镜，减少光损伤；注意用眼时间，避免视力疲劳；保持低脂饮食，多食富含叶黄素或维生素C、E、A 及β-胡萝卜素和微量元素的蔬菜与水果，改善饮食结构；经常进行体育锻炼并戒烟。如出现暗点、视物变形等现象，应立即到医院检查，及早治疗。

湿性AMD 目前采取抗新生血管的药物治疗。目前国际通用的方案是“3+PRN”，即前3 个月每月往眼球里打一针，3 针后如果病情仍有活动性，继续注射，如病情稳定则观察，一旦病情复发需再次注射。

早期发现AMD 最简单的方法就是自我检测：用一只手遮住一只眼，另一眼注视远方景物，看看两只眼的视觉是否一样，交替检查各眼视力是否较以前下降；注视有线条栅格的窗框，是否有线条变弯、方格变形等；还要注意有无黑影遮挡。

可用阿姆斯勒方格表（如图）自测。把方格表放在视平线30 厘米的距离，如有老化或近视的，佩戴眼镜进行测试。检查时一直注视方格表中的注视点，两眼分开检查。正常情况看到方格的线条是直的，方格应该是同样大小的。当凝视中心注视点时发现方格表中出现直线变弯，方格扭曲或空缺，就需尽快到医院做眼底检查，以便及时治疗。

最后，建议50岁以上人群定期接受眼底检查，对于有高血糖、高血压、高血脂以及有吸烟史的高危人群，更应关注眼部健康，积极进行早期眼底病筛查。