助产士门诊对提高瘢痕子宫再妊娠孕妇阴道试产率的研究进展

徐意涵 魏素花

摘要：随着“二孩政策”全面开放，瘢痕子宫再妊娠妇女的比例逐年增多。由于瘢痕子宫的特殊性，此类孕妇围产期需要专业及长程管理。助产士的介入可以帮助她们获取专业知识、改善心态、增加阴道试产信心。本文就国内瘢痕子宫再妊娠专病助产士门诊的实践研究现状进行介绍，对该专病助产士门诊发展现状、实践效能、实践路径及实践效果进行综合梳理及探讨，旨在为后续助产士门诊的发展及改进提供思路和参考依据。

关键词：助产士门诊;瘢痕子宫;再妊娠;阴道试产;综述

1助产士门诊一体化服务模式的发展现状

近年来，越来越多的瘢痕子宫再妊娠孕妇面临着分娩方式的选择冲突，专业信息的获取和个体化服务的需求，在当前传统的产科医生主导模式下，难以得到充分的满足，这极大影响着孕妇分娩方式的选择[1]。有研究表明[2]，必要而又恰当的助产士干预措施，能够为瘢痕子宫提供社会、家庭等多维度支持，有利于改善围产期孕妇心态，增加其对阴道分娩的信心，成为降低瘢痕子宫再妊娠孕妇二次剖宫产率的关键因素。

2助产士门诊实践效能

2.1提高瘢痕子宫孕妇认知水平，帮助合理化选择分娩方式

有研究表明[1]，孕期的诊疗模式直接影响瘢痕子宫孕妇分娩方式的选择及其个人体验。助产士门诊的一体化服务，可向孕妇提供整个孕期的信息支持与帮助，推动孕妇形成正确的知识-态度-信念[3]，最终合理化地选择分娩方式，获得良好母婴结局。同时，助产士通过制定个性化的分娩计划，让瘢痕子宫孕妇更多地参与自主决策，从而鼓励其积极应对分娩，这是提高临床阴道试产率的关键[1]。

2.2减轻负性情绪，提升瘢痕子宫孕妇分娩自信

孕期是一个强烈而持久的生理及精神应激过程[5]，因而孕妇的心理疏导尤为重要。作为专业人士，助产士更注重孕妇对生育的期望心理[6]，能及时进行有效的心理疏导，可最大程度满足孕妇的多层次需求[7]，使其自然分娩的信心显著提升。另外，助产士可充分发挥互联网的优势[8]，增进护患双方的交流互动，推动孕妇及家属共同参与孕期心理干预[4，9]，以此逐步建立与孕妇间的相互信任关系，帮助其更快适应自身角色，促进孕妇积极迎接临产。

3助产士门诊具体实践路径

3.1多维信息佐证

3.1.1普及瘢痕子宫阴道试产理念，改变瘢痕子宫再妊娠剖宫产的传统思维

有调查研究表明[10]，普及瘢痕子宫阴道试产的相关知识，是提高临床阴道试产率的有力措施。助产士可通过建立孕妇学校、构建以家庭为中心的互动式教育模式等方式[11]，向孕妇及家属解读专业知识，鼓励其共同参与孕期管理，满足孕妇对医疗信息的知识需求。同时，开展由助產士主导的家庭群组保健模式[12]，利用PPT宣讲、当场示教等方法实施小班化的孕期教育，根据微信端提供的反馈问题，再进行组内分析讨论[13]，教会孕妇孕期时的自我监护及异常症状的早期识别，有助于改变孕妇传统思维，最终改善分娩结局。

3.1.2分析阴道试产优势，改善孕妇分娩方式选择

大量研究表明[14]，瘢痕子宫再妊娠剖宫产的并发症较首次剖宫产来说显著增多，而在助产士严密监测下的瘢痕子宫阴道试产[15]，具有医疗和社会经济的双重效益[16]。因此，助产士门诊的健康宣教成为提高瘢痕子宫再妊娠孕妇阴道试产率的不可缺失因素之一。

3.2非药物阵痛法

3.2.1提倡自由体位分娩，切实保障母婴安全

助产士门诊开设专项产前教育课程，以孕妇待产时的自由体位为核心教授内容[17]，注重理论与实际相结合，运用实例教学法[18]，帮助孕妇提前感知产时情况，可有效改善孕妇的身心状态，有助于创造良好的阴道分娩条件[19]，维护母婴健康。

3.2.2推广优质导乐陪伴分娩服务，综合提升阴道分娩接受度

推广以助产士门诊为主导的导乐陪伴分娩服务[20]，可使阴道分娩的接受水平整体提升。该服务选择具有接产经验丰富的高年资助产士[21]，全程对孕产妇进行一对一指导，产前进行针对性心理疏通，并记录孕产妇的宫缩和间歇时间[22]，产时帮助产妇采取自由体位[24]，增加产妇分娩舒适感，观察宫缩情况并持续胎心监护，指导产妇进行呼吸配合使用腹压的科学方法[23]，同时给予产妇心理及分娩要领的交流，促进产妇顺利阴道分娩。

3. 3饮食营养管理

孕期体质量增加过多，易诱发妊娠期糖尿病等疾病，同时使得巨大儿比例增多，导致剖宫产概率增加[25]。因此，门诊时期的孕期体质量管理显得尤为重要。助产士可根据不同孕期主导制订的门诊饮食干预模式[26]，在融入孕妇自主性的同时借助“互联网+”平台[28]，采取动态一体化监测，及时调整不达标孕妇的饮食方案，并详细指导其情绪饮食管理、铁剂补充等[27]，使孕妇达到合理孕期体重，为顺利阴道分娩打下坚实基础。

3.4心理干预

助产士通过观察瘢痕子宫孕妇于不同孕期产检时的精神心理状态，耐心解答孕妇的问题，并列举阴道试产成功案例[29]，可提升孕妇阴道试产信心。同时，运用心理评估量表和微信群进行管理，及时发现孕妇的不良情绪，通过组织丰富活动、分享图片视频、食物及音乐疗法等方式，帮助孕妇释放精神心理压力[30]。再之，助产士门诊充分发挥互联网平台的互动优势，积极调动家属和社会群体的作用，重视孕妇家属在日常生活小事中对孕妇的照顾作用，增强家庭成员的情感交流，最终提升孕妇成功阴道分娩的信心。

4小结

综上所述，助产士门诊作为一种新型的护理门诊方式，能够为瘢痕子宫再妊娠孕妇提供整个孕期的连续性优质护理服务，有利于产妇学习和了解妊娠期间相关知识，改善产妇焦虑、抑郁的负面情绪，同时可明显缩短产程、增加自然分娩率，对提高瘢痕子宫孕妇阴道试产率具有明显促进作用，值得临床进一步推广及运用。

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基金项目：南京大学医院管理研究所课题研究项目和南京鼓楼医院医学发展医疗救助基金会资助项目（NDYG2020044）

1.南京中医药大学护理学院 江苏南京 210000 2.南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科 江苏南京 210000