法治背景下医院医保基金监管的对策与思考

莫曼君

【摘要】基于《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）颁布实施的大背景，对医保基金监管问题从多方位提出了更高的要求，文章以医院医保基金监管现状为立足点，对执行政策过程中存在的问题进行深入分析，并结合《条例》有关规定提出有效提高医疗机构医保基金监管成效的措施，尽最大努力保障基金安全，维护公民医疗保障合法权益。

【关键词】法治;条例;医院;医保基金;监督管理;对策

【Abstract】Based on the background of the promulgation and implementation of the regulations on the supervision and administration of the use of medical security funds （hereinafter referred to as the regulations）， higher requirements are put forward for the supervision of medical insurance funds from various aspects. This paper takes the current situation of the supervision of medical insurance funds in hospitals as a foothold， and makes an in-depth analysis of the problems existing in the process of policy implementation， Combined with the relevant provisions of the regulations， this paper puts forward measures to effectively improve the effectiveness of the supervision of medical insurance funds in medical institutions， so as to make every effort to ensure the safety of the funds and safeguard the legitimate rights and interests of citizens in medical security.

【Keywords】 rule by law;regulations;hospital;medical insurance;fund;supervision;countermeasure

近年來我国医疗水平不断提升，医保制度逐渐完善并普及到更广的群众范围，现阶段我国医保基金体量已达到20万亿元，存在近50万家定点医疗机构，医保基金体量扩张及覆盖范围的增加给医保基金监管带来巨大挑战。医保基金监管任重道远，随着《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）的出台，为医保监管提供上位法的支持，也为依法监管提供可操作的具体依据，医保基金监管将会不断强化。

1 法治背景

2020年12月9日，国务院第117次常务会议通过了《医疗保障基金使用监督管理条例》，于2021年5月1日起施行。《条例》的颁布实施，是贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》“制定完善医保基金监管相关法律法规，规范监管权限、程序、处罚标准”与《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》“强化医保基金监管法治及规范保障，制定医疗保障基金使用监督管理条例及其配套办法”的需要，充分体现出党中央、国务院高度重视医疗保障基金使用监督管理工作，标志着以法治手段解决医疗保障基金使用监督管理中的突出问题迈出新步伐，具有里程碑意义。……