如何做好手术感染的监控和管理

王代琼

手术室为外科诊治、抢救生命提供了救治场所，但手术室也非常容易发生感染。因此，医院需要加强对手术室感染监控，实施全面的预防感染管理，加强监管力度，提升医院整体管理水平，为患者提供更好的医疗服务。下面就从医院手术室各个方面，说一说，如何做好手术感染的监控和管理。

一、手术室环境管理

1、手术室护理人员需要在每天术前30分钟，确保层流系统处于打开状态，并保持30分钟层流。整个手术室内要干净、整洁，尤其是要保证连台手术时，当前一台手术完成后，需要立即进行清洁，同时，要保证该手术间环境等级达到一定标准后，再进行下一台手术。手术室每天手术结束后，需要进行30分钟层流后，将空调系统关闭，其中急诊手术间，可以继续保持打开状态。

2、无论是手术前还是手术后，都要确保使用消毒液擦拭手术间的桌面、器械车、台面、无影灯等物品。

3、如果手术病人为隔离者，则需要在手术通知单上标明具体的感染诊断、隔離种类等信息，而后在进入手术间时，要严格按照要求进行隔离管理，防止污染手术室其他环境。

4、以每周为单位，定期清洁手术间内四壁，同时，结合医院实际情况，定期进行全室打扫。要实时监测手术室内空气、物体表面消毒情况，保证监测结果达到医院规定标准。

二、参与手术人员管理

1、要根据每天对应的手术通知单，给各组医生以及护理人员发放手术拖鞋、衣服、口罩、帽子等手术所需衣物，注意管理参与手术人员进出情况，禁止与手术无关人员随意出入，带来细菌感染。如果涉及到外出接送病人的情况，手术室护理人员需要更换外出衣、外出帽、外出鞋等。

2、在手术过程中，如果人员经常流动，非常容易带入大量细菌到手术间，所以，需要严格控制手术间人流，除参与手术人员外，其他工作人员禁止入内。

3、手术人员需要做好无菌处理，同时，要保证全过程为无菌操作。其中手术人员，脐平面到肩部之间以外的区域为有菌区，还有背部，也为有菌区，如果在手术过程中，不小心导致器械触碰到以上位置，则必须立即更换，防止对病人造成污染。

4、参与手术人员，需要保证全程都要戴口罩、帽子，实施无菌操作。

三、物品消毒灭菌

1、医疗器械、物品、器具等，如果需要进行重复使用，则需要在使用后先进行清洁，再进行消毒或者灭菌。

2、手术室救治病人后，如果医疗用具已经接触到患者完好皮肤、黏膜时，应当进行消毒处理。

3、如果需要进入到人体无菌组织、器官内，或者接触过人体破损黏膜、皮肤的物品，比如手术器材、心脏导管、穿刺针等，这些高度危险性物品，需要采用灭菌方法进行处理。

4、手术室内的无菌物品要注意存放方法，应当以灭菌日期为依据，从前到后的顺序，依次放在密闭柜内;无菌物品需要专人负责管理。存放一次性无菌物品的货架，需要保证处于阴凉干燥、通风区域中，并与地面保持至少20厘米的距离，同时，也需要与墙壁保持5厘米以上距离。如果需要使用无菌物品，则在使用前，要仔细检查包装是否出现破损、失效，物品是否洁净等情况。

四、加强感染知识培训

1、为提升手术室工作人员预防感染意识，医院应当结合实际情况，定期开展感染知识培训，帮助医护人员掌握更加全面的感染知识，强化预防意识。对于新护士、实习生、护工等，也要加强培训，并以考核的方式检验培训效果，提升全员的感染预防意识。

2、医护人员也需积极、耐心的对手术病人进行健康教育，有效渗透与感染相关的知识。例如，手术前做好皮肤准备，如何使用抗生素，使得病人可以与医生积极配合治疗，方便护理工作的开展，进而降低手术感染几率。

3、医护人员需要积极与各类辅助人员进行沟通，比如巡回护士、感控护士，同时，要严格监管清洁工人打扫规范性，确保其正确使用清洁工具，以免在医院内出现交叉感染。

五、手术室感染监测

1、各类监测指标

对手术室要进行感染监测，根据相应的检测指标，控制手术室空气细菌数。其中I类层流手术室的空气细菌数≤10cfu/cm2;手术人员的手细菌总数≤5cfu/cm2;物体表面 ≤5cfu/cm2，同时，要确保没有致病性微生物;消毒剂细菌菌落数≤100cfu/ml，确保没有致病性微生物。

2、要每7天监测一次高压灭菌器，将两个嗜热指肪芽胞菌片分别装入灭菌小纸袋，将纸袋放入标准试验包中心部位，实施监测。

总的来说，在手术全过程中，由于多方面因素影响，容易发生病人感染的情况，为降低感染几率，医护人员需要提高预防感染意识，加强对手术间的消毒、无菌物品管理。强化预防工作，严格按照医院各项规章制度，积极落实手术间无菌操作，确保病人手术安全。