洋地黄中毒一例

刘玉祥 王波

摘要：洋地黄主要用于各种原因引起的慢性心功能不全、阵发性室上性心动过速和心房颤动、心房扑动等。其是老年人容易产生不良反应的药物之一。在文中对一例洋地黄中毒病例进行分析，对合理的应用洋地黄提供借鉴。

关键词：洋地黄;洋地黄中毒;地高辛

【中图分类号】R595.4    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）01-129-01

1病历摘要

患者，男，维吾尔族，81岁，既往有：高血压、冠心病、2型糖尿病病史。因过量服用地高辛反酸、胃胀、视物模糊15天，恶心、呕吐、黄视10天入院，15天前因头晕、头痛，心前区疼痛不适在外院就诊，测血压180/90mmHg，心电图示：心房颤动，心室率110次/分， ST—T异常，诊断高血压、冠心病 心功能Ⅳ级、永久性心房颤动，给予硝苯地平控释片100mg口服1次/d，控制血压，地高辛片0.25mg口服，3次/d控制心室率及纠正心衰治疗。患者3d后出现反酸、胃胀、视物模糊，约1周后出现恶心、呕吐、头晕、黄视，患者未再次就医，仍按原方案治疗到入院，上述症状渐加重。遂来院就诊，体检：体温正常，P 88次/min，BP120/80 mmHg，精神差，可平卧，口唇无紫绀，咽部无充血，双肺未闻及干湿性啰音，心界正常，HR 110次/min，律不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心包摩擦音未闻及。腹部平坦，腹肌不紧张，無压痛反跳痛。肝脾不大，胆囊未触及异常，双下肢无水肿。血钾、肾功能检查均正常，心电图示：房颤伴室性早搏（二联律），ST-T异常。入院诊断：洋地黄中毒、高血压3级（极高危）、冠心病 心功能Ⅳ级、永久性心房颤动，立即停用地高辛，给予吸气、静脉注射苯妥英钠及补钾、利尿等治疗， 3d后患者恶心、呕吐、头晕、黄视症状渐缓解，仍有反酸、胃胀及视物模糊症状，心室率90-100次/min，继续控制血压及抗凝、稳定斑块、减慢心率、营养心肌及改善微循环等治疗5d，患者反酸、胃胀、视物模糊症状缓解，心室率80-90次/min，病情好转出院。

2讨论

洋地黄中毒的细胞学机制是过度抑制钠泵而导致钙离子超负荷，进而引起迟发后除极和可能发生的心室异常节律、二联律、房性心律失。洋地黄药物的治疗量和中毒剂量间范围甚小，心肌在缺血缺氧情况下，中毒剂量更小。洋地黄通过抑制心肌细胞膜和肾脏Na+/K+—ATP酶，使细胞内Na+水平升高，K+浓度降低，促进Na+—Ca2+交换，造成心脏潜在起搏点自律性增高，窦房结自律性降低，对房室传导组织直接抑制，兴奋呕吐中枢，影响视神经乳头斑状纤维，引起球后视神经炎，导致视觉异常。患者在应用洋地黄过程中，出现心衰加重，新的胃肠道症状，头痛、头晕、黄视或合并心律失常室性早搏，原有的心律失常加重，低血钾等，都要警惕洋地黄中毒的可能。一般中毒患者可出现短阵室性早搏二联律。

该患者是超量服用地高辛而出现洋地黄中毒的临床表现，入院后及时给予针对性治疗，继尔脱离危险。应该吸取的教训：①老年心衰患者临床用药要慎重，洋地黄类药物用量个体差异大，一般推荐用年轻人的半量或1/3作为起始量并注意监测地高辛血液浓度，但不能单纯依靠血清地高辛浓度业判断，应以临床为主;②患者单用地高辛治疗心衰改善不明显时不能盲目加大剂量;③患者原为房颤心律，合并心律改变时应警惕洋地黄中毒。

为预防洋地黄中毒，应注意以下几点：①应用洋地黄前需详细检查患者病情，注意严格掌握洋地黄制剂的适应证和禁忌证，无用药指征患者绝不应用;②对洋地黄的用量应小剂量给药为宜，即便没有肾功能障碍，也要坚持小剂量，从常规剂量的1/2始，逐渐增量直至有效纠正心衰;③合并低血钾、高血钙、低血镁及心肌缺氧时易发生洋地黄中毒，应监测血钾、血钙、血镁，对心肌缺氧者进行应慎用;④搞好医患沟通，认真细致讲明洋地黄中毒的症状、表现及危害，增强患者的自我保健意识，患者一旦出现反酸、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，以及头晕、头痛、黄视、视物模糊时应及时告知医生，确保及时掌握病情及对症处置。

参考文献

[1]杨文欣， 王树苓. 一例地高辛中毒患者的抢救与护理[J]. 天津护理， 2017（5）：455-456.

[2]许俊， 严鹏科， 刘少志. 1例冠心病患者使用地高辛致中毒病例分析[J]. 中南药学， 2016（8）：891-892.

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