关于以家庭医生为主导的糖尿病精细化管理在社区糖尿病管理中的应用推广

何志敏

社区糖尿病患者主要由社区公卫医师实施管理，管理形式多为上门或电话随访，而糖尿病患者的就诊配药问题则在全市二、三级医院与社区卫生服务中心解决[1]。这种管理模式存在着明显的弊端：一是直接与患者接触、了解患者第一手信息的临床医生不参与疾病管理，没有在第一时间为确诊患者建立糖尿病管理卡，也无法及时追踪患者的血糖变化与并发症情况;二是公共卫生医师及护士要通过就诊信息调阅、老年人体检、社区筛查、健康档案调查等手段掌握糖尿病患者的信息，再为其建卡随访，既增加了工作量，又有建卡不及时、信息不准确等问题。为解决这一矛盾，本研究于2019年6至2020年6月从社区糖尿病管理系统中随机选取100例与家庭医生签约的2型糖尿病患者作为精细化管理组，采取以家庭医生为主导的糖尿病精细化管理方式对社区糖尿病患者进行管理，以探讨其应用效果并进行临床推广，从而为提高糖尿病规范管理率和血糖控制率提供借鉴。现报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料  于2019年6月至2020年6月从社区糖尿病管理系统中随机选取100例与家庭医生签约的2型糖尿病患者作为精细化管理组，对性别、年龄、病程进行匹配后，同期选取100例未签约的患者作为传统管理组。精细化管理组患者年龄38～80岁，平均（63.5±5.9）岁，男性47例，女性53例，病程1～30年，平均（10.5±4.4）年。传统管理组患者年龄48～80岁，平均（63.6±6.0）岁，男性41例，女性59例，病程1～30年，平均（10.2±4.6）年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。……