胃食管反流病中医辨治应注意哪些

胃食管反流是胃里的东西反流到食管而引起的疾病，临床上主要表现病症是胃部有烧灼感，反酸水、胸骨后有疼痛感和反胃等情况。对该病的诊断可从两方面着手，一是通过胃鏡检查结果呈阴性，但是有很明显的反流症状;二是通过胃镜检查可准确诊断出胃部有炎性损伤，能见到糜烂、狭窄和溃疡等表现，称其为反流性食管炎。该病在中医里属于“呕吐”、“反胃”和“吞酸”的范畴。治疗时需要胃气和降，出入有序，胃气才会不上逆到食管引发疾病，所以中医辨证要注意“气”、“滞”、“虚”，才能会得正确的辨治。

1、如果肝的疏泄功能发生异常，不能及时进行疏泄，就会造成气机郁结，胃气上逆引发胃食管反流病，病人的主要反映是胃部胀满隐痛，胃里有嘈杂的声音像是饥饿时发出的嘈杂音，也可能表现出胸部和肋部有窜痛感，不断的发生嗳气，还有的人会表现出咽部不适，比如咽喉发痒等;有些妇人还会出现乳房发胀，月经不调，舌苔发白又薄，舌质看似淡红色，脉弦就像一根丝线一样，还没有力气，在治疗中适宜梳理肝气和胃。治疗草药多使用紫苏梗、枳壳、绿萼梅、郁金、佛手、木蝴蝶、白芍、法半夏、炒麦芽和陈皮等，如果病人还不断出现灼热感，同时伴有口感泛酸时，可再加用蒲公英、白花蛇舌草、黄连和煅瓦楞子。

2、如果身体内的湿热受阻，无法排除，胃气会上逆，主要表现症状就是胃脘部出现嘈杂音和泛酸的情况，还会出现疼痛的胀满等情况，嘴里泛苦又黏腻，消化不良，吃的食物很好，嗓子总是发干想喝水，剑突下方位置和胸骨后的正中部位有灼热感，还会有阵阵的灼痛感，夜里难以入睡，大便总有排不净的感觉，舌苔呈现白腻或是黄腻状，脉如琴弦一样湍长。治疗时需要降气疏通阻滞，和胃缓解疼痛，同时还要注意清除内热，主要使用的药材有佩兰、赭石、法半夏、砂仁、黄连、藿香、白花蛇舌草、黄连、红花、仙鹤草、薏苡仁、槐花、赤芍、苦参和土茯苓等。

3、如果脾胃都出现了气虚情况，清气不能升，胃失和降，多是因为长时间生病而引起的，胃脘部常有嘈杂不舒服感，吃的东西很少却依然觉得饱胀不适，呕吐清水，神情疲惫乏力，还有的人会出现一阵阵眩晕，口中无味，排便溏稀状，面色无光，舌苔较薄又发白还有齿痕，脉象细小又弱，治疗时需要注重健脾益气与和胃降逆，常使用的药材有党参、茯苓、保住、砂仁、黄芪、陈皮、山药、薏苡仁、白术、枳壳、甘草、木香和刀豆子;如果病人还有四肢发凉不暖和，使用黄芪建中汤中加减;如果各脏腑产生的渗出液，可使用四君子汤在加上炮姜、生姜和白芍，其中要重用泽泻和茯苓。

4、如果病人的痰液积聚太多，引起上不通畅，而浊气又降不下来，或者呈现的是虚实夹杂之症，郁气太多就会大量生痰，痰液阻塞后就造成了不通，郁气不断向上而不消，就会阻碍的道路。所以胃脘部淤堵不适，可能胀满不适也可能是疼痛不适，有时还会出现呕吐恶心以及痰涎发黏，身体沉重感觉无力，大便时而溏稀状，不断出现嗳气，嗓子中感觉不适，胸骨后正中区会出现发闷发胀和灼热感，舌苔可能是薄腻状也可能是厚腻状，脉弦可能是浮细又无力，轻按是可得，重按时反而感受不到明显的脉象，也可能往来流利，像珠滚玉盘一样。这种症状多是虚证与实证夹杂的病人，治疗上主要是通阳化气、除湿祛痰，常选用的药材有陈皮、枳实、山药、半夏、厚朴、桑寄生、茯苓、白芥子、雍白、当归、郁金、胆南星、旋复花、莱菔子、党参以及赤芍。

胃食管反流病多是因为肝胃不和而起，治疗上多使用的药材有赭石、枳壳、陈皮、厚朴、旋覆梗和法半夏等，这些药材的主要功效是通结顺气、和胃缓解呕吐、再配合使用左金丸来进行肝火的清泻和抑制生酸反酸。这些药物共同作用下，可使逆乱之气得到平顺和降，待不适症状消失后，食管粘膜发生的破损也会得到很好的修复。这里的赭石属于重镇之物，不能长时间使用，当病情得以缓解后就要停止使用。如果病人的胃阴受到伤害或是有严重不足时，病人会有很明显口燥咽干，常觉灼热想吐，睡眠少入睡也比较难，有的人即使很饿了也不想吃东西，舌苔较少，缺少津液，脉象细，可通过甘润养阴法来治疗，常使用的药材有石斛、百合、太子参、山药、沙参、佛手、玉竹、厚朴花、白芍和麦冬等。此外，胃食管反流病，因为可能存在食管炎或是功能性改变的情况，所以一定要重视辨证和辨病相结合。当前者出现了糜烂、狭窄和溃疡等情况，经过治疗后症状消失，也不能立即停止治疗，要通过内镜检查确诊糜烂和溃疡都已经完全愈合;而后者看起来时没有炎症性的一些变化，可治疗上却更难，所以对于胃食管反流病在治疗上要注意从整体上把握好气机升降，辨证、辨病与治疗得当才会得到有效治疗。

胃食管反流时食物混杂着酸水或是胆汁反到食道中时，会对食道造成一定的损伤，因为我们的食道中并没有抗酸层，不像胃里会有一层保护膜，所以会饮食食管炎，出现了烧灼感，影响着病人的生活质量。同时病人的咽喉部和肺部也会出现一定的损伤，时间长了，会出现一种不正常的上皮白色黏膜，还会增加食管癌的风险。所以胃食管反流病的治疗中要注意辨治。保证得到有效的治疗。

作者简介：刘卓奇（1972，2-），男，汉族，四川省乐山市井研县，中医内科主治医师，中医内科学，大专，研究方向：中医内科。

（四川省乐山市井研县马踏镇中心卫生院 四川乐山 613106）