腹腔镜胆囊切除术后的护理

2021-09-10 14:43余大英
康颐 2021年3期
关键词:上腹胆结石胆囊

余大英

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.065

胆囊位于右方肋骨下肝脏后方,呈梨形囊袋结构,用于浓缩和储存胆汁。胆囊底部向上弯曲成胆囊颈,是胆结石容易嵌顿的部位。女性患病率高于男性,在城市人群居多,目前有上升的趋势。主要是胆固醇结石和以胆固醇为主的混合结石,是现代人群的一种高发疾病,那么导致这个病症的因素有哪些呢?

1  导致胆囊结石的因素

从医学角度讲,形成胆结石主要是受胆道感染、细菌虫卵、胆道梗阻胆汁淤积,胆汁中胆固醇、胆盐、卵磷脂比例失调,形成了结石。受区域环境、饮食习惯、女性激素、其他病症、妊娠等影响,引起胆囊结石,经调研在我国西北地区胆结石发病率较高。

2  胆结石的临床表现

2.1 胆绞痛

一般是吃饭过饱、食用油腻食品,或者睡觉时睡姿不當,引起右上腹阵发性绞痛或者持续性疼痛加剧,向右肩胛部和背部放射。

2.2 上腹隐痛

上腹隐痛经常被误诊为“胃病”,工作压力大、过度紧张、休息不足、食用高脂食品或者饮食过饱,都会造成腹部饱胀、嗳气等。

2.3 消化道症状

有时会有恶心呕吐的症状,是由于胆结石进入胆总管,胆总管扩张,压迫并刺激括约肌,较短时间内可得到缓解。

2.4 发热的症状

胆囊受到感染甚至坏死,导致病人高热、寒战。

2.5 右上腹有压痛

胆囊周围结构出现炎性渗出或者脓肿,压痛范围扩大。

2.6 Murphy征阳性

又叫胆囊触痛征,在检查按压的过程中,如病人感觉疼痛加剧,即为Murphy征阳性,常见于急性胆囊炎。

3  术后护理

腹腔镜切除术是目前治疗胆结石首选的治疗办法,是将一种特制导管插进腹膜腔,在体外合理应用腹腔镜医疗器械,切除胆结石在内的胆囊,创口小,恢复快,疼痛轻。虽然在目前医学上是比较容易的微创外科手术,但术后的护理不可轻视,以免引起不必要的疼痛或并发症。

3.1 术后常规护理

3.1.1 术后体位护理

腹腔镜手术患者清醒后,血压平稳可垫枕或半卧位。术后12小时可下床活动。一般情况下,术后4-5天可对伤口进行拆线,如发现出血或者渗液,请及时告知医生。

3.1.2 观察各项指标

注意病人各项指标正常与否,包括血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、精神状况及面色等,尤其是心率的变化,并向家属及病人做好数据的解读,缓解紧张情绪。

3.1.3 特殊装置的使用

若病人使用引流装置,向家属讲解引流的目的及作用,观察引流液的颜色、多少,有无出血或胆漏的现象,并将引流装置妥善固定,以免打折不通畅。

3.1.4 促进排气

术后次日便可下床,鼓励病人下床活动和自己上厕所。可增进血液循环,增强肌张力,进而刺激肠壁蠕动,促进肠胃功能恢复。

3.1.5 饮食指导

胆囊切除手术后,病人肠胃受到刺激,肝脏功能抑制,胆汁分泌降低,消化功能受到影响,饮食方面严格按照医生指导进行,有益于身体的恢复。

(1)术后第一天,禁食禁饮,静脉滴注补充营养;

(2)术后第二天,病人排气后以喝水为主;

(3)术后第三天,可少量进食低脂流食,如白米汤、果汁等,同时要观察进食后的反应,有无腹痛、腹胀的症状;

(4)术后第四天,可进食半流质食品,如粥、面片,并适量活动,加强肠胃的消化功能;

(5)术后第五天,可以进食正常食物,仍要以易消化的食物为主;

(6)术后第六天,基本达到拆线出院的标准,饮食方面仍要循序渐进,不可食用高脂肪的油腻食品,同时要保证营养全面。三个月以后可吃少量肉类。

3.2 术后并发症护理

术后部分患者伴有其他症状,如呕吐、疼痛、肩背部酸胀、发热等。

3.2.1 呕吐

呕吐是由于二氧化碳对肠胃刺激或者二氧化碳聚积所致。护理时,需要观察呕吐的频次、颜色、时间等,保持病人呼吸通畅,协助病人及时清理口腔,防止呼吸性肺炎的发生。

3.2.2 疼痛

手术采用麻醉的方式治疗,但术后麻醉剂会逐渐散去,疼痛感也会随之而来。腹腔镜胆囊切除术创伤小,基本上疼痛可以忍受,无须再做任何处理,24小时后疼痛感会逐渐消失。部分病人对疼痛比较敏感,可与医生沟通,使用镇痛剂来缓解。

3.2.3 肩背部酸胀

患有胆结石的病人,会感觉背部及肩部酸胀,也是由于腹腔内二氧化碳引起,手术后残留的二氧化碳继续刺激双膈神经,这种情况会在术后3-5天消失。与病人及家属沟通,提前做好心理建设,无须药物处理。

3.2.4 发热

大部分病人在手术后体温不会有明显变化,如有异常,请及时告知医生。

4  出院健康指导

病人出院后,身体机能尚未完全恢复,一段时间内仍要按照医嘱护理。

4.1 伤口处理

出院三天后,可揭除敷料,十天后可淋浴,但时间不宜过长,如体力不支需家人陪同,切不可盆浴,以免引起伤口感染。伤口结痂后,等待自行脱落,不要人为揭掉。防止伤口二次感染,留下疤痕。一旦发现伤口渗液,疼痛或红肿,请立即就医处理。

4.2 饮食搭配

在病人康复期内,依然要以清淡易消化的食物为主,油炸辛辣刺激的食品绝对不可食用,对于胆固醇含量较高的食物,如动物肝脏、蛋黄、家禽皮、虾籽等也要禁食。多吃蔬菜、水果、高纤维食品,促进肠胃蠕动,帮助消化。

4.3 动静结合

常言道“病人需要好好休息”,但不是过度卧床。适当运动,从生理方面,改善血液系统循环,加快消化系统的恢复,增强身体体质,促进伤口愈合;从心理方面,调节人体紧张情绪,舒展身心,保持健康的心态,对身体恢复也有一定的帮助作用。

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