甲状腺功能减退症诊断中需注意的问题

高启蓉

甲狀腺超声是对甲状腺出现问题的患者一种非常重要的检查手段，甲状腺属于人体内最大的一个内分泌腺，超声检查可以检查人体甲状腺的大小，还可以对甲状腺的体积以及血流的速度做出定量的评估，对于肿瘤以及增生的良性或者是恶性都能够进行定性以及半定性的判断。所以超声检查已经成为了检查甲状腺疾病的一种非常重要的手段，当前一般情况下采取彩色多普勒的超声进行甲状腺疾病的检查，能够清楚的观察到患者甲状腺内部血流的具体分布，这对医生进行甲状腺疾病性质诊断具有一定的意义。其中对于甲状腺功能减退的诊断中容易出现一些问题，需要引起注意。于是本文就针对甲状腺功能减退症诊断中需注意的问题进行以下相关的分析和阐述。

甲状腺功能减退的基本解释

甲状腺功能减退（简称甲减）是内分泌科常见疾病，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。甲减患病率高，在中国每6人中就有1个甲减患者;女性、老年人更为多见 .甲状腺功能减退症的分类：

按病变部位：原发性（甲状腺性）、继发性（中枢性）、周围性（甲状腺激素抵抗综合征）、消耗性;按甲功减低程度：亚临床和临床甲减，原发性甲减是甲状腺功能减退症最常见的类型，占全部甲减的95%以上，继发性甲减（中枢性甲减），指下丘脑和垂体病变引起TRH或TSH产生和分泌减少。较常见病因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血。周围性甲减（甲状腺激素抵抗综合征）甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍所致。对甲状腺功能减退症及时准确的诊断有助于指导治疗，最大限度地降低甲状腺功能减退症对患者的影响。甲状腺功能减退的临床症状、特异性及灵敏度较差， 成人以畏寒、乏力，反应迟钝、声音嘶哑，皮肤温度低、浮肿、体重增加最常见， 儿童可见发育及智力障碍。目前对甲减的诊断依靠主要病史、临床表现及辅助检查，依赖实验室血清甲状腺激素（甲状腺功能）的检测指标，以促甲状腺激素及游离甲状腺素最为重要。

甲状腺功能减退症诊断中应该注意的问题

1、甲减症状学诊断

甲状腺素在人们身体的代谢中发挥着重要作用，所以甲减会在很大程度上导致患者身体多系统复杂的临床症候群，而且症状的严重程度受患者自身的甲状腺功能紊乱的基本程度以及甲减所发生的基本时间的影响。甲减患者具有一些十分特殊的症状，主要包括患者出现便秘、怕冷、皮肤干燥以及肌无力等现象。但很多患者其他的一些症状都是非特异性的，主要包括患者的身体没有力气，注意力很难集中、心情抑郁以及月经失调等等。当前在临床中会遇到更多的是原发性甲减的患者，继发性甲减患者的患病几率已经小于5%了。导致患者出现甲状腺素分泌缺失的基本原因就是患者自身或者是下丘脑-垂体系统出现病变而引起。原发性甲减绝大多数的情况下主要是因为自身的病变所导致。原发性甲减一般都是因为患者自身免疫性甲状腺炎、放射碘治疗以及行甲状腺切除手术所导致。临床治疗中对于甲减做出十分准确的诊断可以帮助患者进行有针对性的科学治疗。甲减的临床治疗具有多元化特点，而且大部分都是依赖于患者的试验室血清学指标的科学检测才可以进一步确诊。

甲减症状会因为患者年龄的不同而不同。婴儿以及儿童的年龄阶段更多的是会出现嗜睡的情况，而且孩子们会出现生长发育不良的现象。一般女性患者的临床表现主要是月经不调和不孕不育等等，一些老年患者则是认知能力出现下降的情况，这些现象都属于不同年龄阶段患者出现甲减的基本表现。针对甲减症状的基本检查包括 ：甲状腺彩超、甲状腺功能、心肌酶、血脂、血常规、心电图 等多项检查。另外重症甲减患者可能会出现心包积液以及胸腔积液等现象，严重的时候患者甚至会出现粘液性昏迷。

2、特殊类型甲减的科学诊断

在临床诊断中，粘液性水肿昏迷最常见于长期甲减未诊断或未治疗的老年女性，寒冷、感染、创伤、手术、麻醉、镇静安眠药（即使使用一般剂量的药物，也可能致昏迷）等常为发病诱因。属于一种原发性甲减十分严重的一种警示， 比较常见于年龄很大而且长时间没有进行有效治疗的老年患者。是一种临床罕见的危重症。是甲状腺功能严重减退、全身代谢和各系统功能下降所引起的临床综合征。昏迷常表示甲减引起了严重的生理失代偿。老年患者居多，发病年龄半数在61-70岁之间，男女比例1：3.5。大多在严寒冬季发病，如未能及时治疗，预后极差，死亡率达50%。是内分泌领域致死率最高的急症之一。患者昏迷的时候大部分都在冬季，患者因为受到寒冷的侵袭而出现昏迷现象这是最为常见的一种诱因，其他的一些诱因是因为创伤、麻醉以及镇静剂的使用等。

在妊娠期间的患者身体对于甲状腺激素的需求会进一步增加。妊娠8周以前筛查甲状腺功能，最新的AACE（内分泌学会）指南强调妊娠女性以及非妊娠女性的TSH（甲状腺激素）之间有一定差异，应该依据妊娠期患者自身具体的TSH展开科学调整。

3、问题以及展望

甲减属于临床治疗中一种十分常见的疾病，在早期为患者进行诊断的时候为患者进行科学的指导以及治疗，甲减的临床表现具有多样性，而且特异性比较差，当前依然需要依靠实验的血清学检测指标（TSH/FT4）进行确诊。这些基本的监测指标正常数值参考水平，会因为居住地区的不同而使得患者的身体出现差异化，所以依然需要针对大范围的流行病学进行筛查才可以进一步获得有关此疾病相关的医学数据。在未来的医学研究之中更加应该关注到甲减的特殊性以和一些相关的十分严重的并发症，这样才可以更好的为患者进行治疗，改变甲减患者的生活质量。

综上，就是对于甲状腺功能减退症诊断中需注意的相关问题展开分析，希望可以帮助大家进一步明确与之相关的医学知识。在甲状腺功能减退症诊断之中需要注意很多问题，其中不同年龄阶段的患者表现的症状也有所不同，希望引起大家的注意。

四川省成都市崇州市人民医院内分泌科  四川成都  611230