两种床单位消毒法在多重耐药菌污染床单位中的应用效果

王凌燕，黎梦笋（通信作者），贾利霞

嘉兴市第一医院重症医学科 （浙江嘉兴 314001）

ICU是医院感染的高发科室，极易发生多重耐药菌（multidrug-resistant organisms，MDRO）感染，而一旦发生感染，将会加大治疗难度，延长患者住院时间，加重经济负担，甚至增加患者残疾和死亡的风险[1-2]。WS/T 509-2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》[3]要求，应加强对MDRO感染患者周围环境的清洁消毒工作，尤其是高频接触物体表面。由于床单位是耐药菌感染患者高频接触的物表[4]，因此，做好对床单位的终末消毒工作是医院感染重点防控的环节。在消毒过程中，由于ICU病床的床栏、前后挡板存在很多死角，采取常规含氯消毒剂擦拭方法，操作烦琐且擦拭不到位，有研究表明，此方法擦拭消毒后的合格率仅为55%[5]。本研究使用75%乙醇喷洒联合季铵盐消毒湿巾分区域擦拭对MDRO污染床单位进行终末消毒，旨在探讨其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年12月我院ICU 需进行终末处理的MDRO 污染床单位作为研究对象，包括仪器设备、床尾桌、病床，涉及患者80例，将其随机分为观察组和对照组，各40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：参照《MDR、XDR、PDR 多重耐药菌暂行标准定义——国际专家建议》[6]，患者痰培养为MDRO 感染或定植患者的床单位。排除标准：连续二次细菌培养阴性（每次>24 h）已解除隔离的MDRO 患者的床单位。

1.2 试剂与方法

1.2.1 试剂

有效含氯量45%～55%康威达消毒片（杭州西子卫生消毒药械有限公司），季铵盐含量0.18%～0.22%洁力佳表面消毒巾（杭州朗索医用消毒剂有限公司），75%乙醇（浙江莎普爱思药业股份有限公司）。

1.2.2 终末消毒方法

本研究开始前均由课题组成员对消毒人员进行消毒知识培训和消毒程序培训，并进行现场分组考核，最终全部培训考核合格后方可参与本研究。

由消毒人员对两组MDRO污染床单位表面进行清洁除污，具体如下。（1）观察组：采用改良消毒方法，即使用75%乙醇喷洒待干后，再使用季铵盐消毒湿巾擦拭，擦拭时分区域操作，将患者床单位分为A、B、C 3个区域，其中A为仪器设备，B为床尾桌，C为病床（包括床体、床垫），针对每个区域的擦拭，按从左到右、从上到下以“Z”型规范操作，依次对监护仪、输液泵、床尾桌、床栏、床面等进行擦拭，每擦拭1次后将湿巾翻面，使其每个面只使用1次，每块的有效消毒范围为2 m2。（2）对照组：采用传统消毒方法，即先配置1 000 mg/L含氯消毒剂，再浸泡消毒小方巾，浸泡好后用含氯消毒小方巾擦拭物体表面，擦拭时按常规操作，依次对仪器设备、床尾桌、病床等以“Z”型规范擦拭。

1.2.3 采样方法

根据WS/T 512-2016《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》[7]要求，在消毒前及消毒后30 min，于两组床单位A、B、C区域各取表面1个采标点，由本研究组人员用无菌棉签滚动进行样本表面10 cm×10 cm的范围采样，每个采样面积≥100 cm2，将棉拭子投入含5 ml相应中和剂无菌洗脱液的试管内，立即送检。

1.3 观察指标

（1）终末消毒合格率：分别对MDRO 污染床单位3个区域进行采样，3个区域均合格方能判定为合格，否则为不合格，合格的判断参考文献[7]。（2）终末消毒时间：由课题小组感控护士负责计时，从消毒人员戴手套开始终末消毒擦拭至擦拭结束脱手套所用的时间。（3）消毒人员的满意度：对消毒剂使用的满意度进行评价，采用Likert 4级评分法，4分为非常满意、3分为满意、2分为不满意、1分为非常不满意，问卷使用前进行信度、效度检验，该表Cronbach's α 系数为 0.820，内容效度指数为0.803，证实量表结果可信，本研究共发放问卷80份，收回有效问卷80份。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MDRO 污染床单位的终末消毒合格率比较

两组MDRO 污染床单位的终末消毒合格率比较，差异无统计学意义（χ2=0.474，P>0.05），见表2。

表2 两组MDRO污染床单位终末消毒合格率比较[例（%）]

2.2 两组MDRO 污染床单位的终末消毒时间和消毒人员的满意度比较

观察组MDRO污染床单位的终末消毒时间短于对照组，消毒人员的满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。

表3 两组MDRO 污染床单位的终末消毒时间和消毒人员的满意度比较（±s）

表3 两组MDRO 污染床单位的终末消毒时间和消毒人员的满意度比较（±s）

注：MDRO 为多重耐药菌

组别 例数 终末消毒时间（min） 满意度评分（分）观察组 40 12.49±0.71 3.65±0.48对照组 40 21.92±1.04 2.00±0.55 t -47.374 14.187 P <0.01 <0.01

3 讨论

3.1 改良消毒方法的消毒效果优于传统消毒方法

ICU 属于环境污染的高风险地区，物体表面被接触的次数越多，其表面的病原微生物数就越多，而污染的环境表面是易感患者病原微生物的重要来源[8]。本研究结果显示，两组MDRO 污染床单位的终末消毒合格率比较无显著差异，两种方法均有较好的消毒效果，但总体而言观察组的终末消毒合格率高于对照组，这与传统含氯消毒剂操作方法烦琐、其水溶性质不稳定等原因有关。含氯消毒剂虽然为高效消毒剂，但其易分解，使用时需现配现用，杀菌效果随着消毒溶液干涸而逐渐下降。邱泳波等[9]的研究指出，含氯消毒剂已失去其优势，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等的杀菌效果低于季铵盐类消毒剂。有研究表明，消毒湿巾对ICU MDRO 感染患者高频接触物体表面的消毒效果更优，且使用更便捷[10]。金旭华等[11]的研究指出，采取分区域擦拭，避免重复擦拭，可达到满意的消毒效果。本研究在使用75%乙醇喷洒联合季铵盐消毒湿巾进行擦拭时，利用其广泛渗透作用，快速使蛋白质变性沉淀；在此基础上，对消毒区域进行A、B、C 划分，以避免遗漏任何缝隙等狭小区域，达到全面有效的杀菌效果。

3.2 改良消毒方法可显著缩短终末消毒时间，提高消毒人员的满意度

本研究结果显示，观察组MDRO 污染床单位的终末消毒时间短于对照组，消毒人员的满意度评分高于对照组。对照组需先按产品说明书配置浓度为1 000 mg/L 的含氯消毒剂，待配置后将小方巾放入消毒剂中浸泡，过程烦琐；此外，高浓度的含氯消毒剂有强烈的刺激气味，人体能耐受含氯消毒剂的浓度往往低于200 mg/L[9]，且其使用后还需再次清洗、浸泡消毒、晾干，费时费力，因此消毒人员的依从性差[12]。观察组使用75%乙醇喷洒联合季铵盐消毒湿巾，操作简单，消毒湿巾为无纺布材质加入配制好的消毒剂等原料，杀菌谱广，持续时间长，不仅节约了含氯消毒剂的浸泡时间，缩短了终末消毒时间，而且无毒无刺激性，方便快捷，提高了消毒人员的执行力和满意度。

综上所述，ICU 作为病原微生物和易感人群聚集的场所，对其环境的清洁消毒效果直接影响医院感染的发生，而有效的终末消毒方法可切断潜在传染源，预防和控制医院感染的发生[13]。本研究中的改良消毒方法避免了烦琐的浸泡过程，消毒操作更便捷，耗时更短，在保证消毒有效性的同时，明显缩短了消毒时间，提高了消毒人员的满意度。