中医综合疗法联合抗菌药物治疗湿热瘀结型盆腔炎性疾病后遗症患者的疗效

赵鹏

义乌市中医医院妇产科 （浙江义乌 322000）

盆腔炎性疾病后遗症（sequelae of pelvic inflammatory disease，SPID）是由于组织破坏、广泛增生、粘连及瘢痕形成导致的疾病，目前多采用抗菌药物治疗，虽具有一定疗效，但单一用药难以直达病灶，疗效欠佳。中医认为，SPID 属“痛经”“带下病”“月经不调”范畴，以湿热瘀结型尤为多见，是由湿热内浸、阻滞气元所致，活血化瘀、清热利湿是治疗该病患者的主要原则[1]。中医综合疗法采用内服、外敷及保留灌肠等多种方式进行治疗，充分发挥综合治疗的优势，以达到改善患者临床症状的目的。本研究探讨中医综合疗法联合抗菌药物治疗湿热瘀结型SPID 患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年11月至2020年2月我院收治的82例湿热瘀结型SPID 患者，按随机数字表法分为两组，各41例。试验组年龄25～38岁，平均（30.56±2.15）岁；病程5～33个月，平均（13.56±2.41）个月。对照组年龄24～39岁，平均（30.57±2.16）岁；病程5～33个月，平均（13.59±2.43）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：西医符合《妇产科学》[2]中SPID 诊断标准，下腹疼痛，伴有白带增多，月经不调，疲乏、低热，B 超显示输卵管积水、子宫直肠窝积液等；中医符合《中医妇科常见病诊疗指南》[3]中湿热瘀结型SPID 诊断标准，主症为腰骶、下腹胀痛，次症为大便干燥或溏而不爽、小便黄、脉弦数或弦滑、舌质红、呆或口腻。排除标准：伴急性宫颈炎、阴道炎等其他妇科疾病；中途退出研究。

1.2 方法

对照组采取常规抗菌药物治疗：2.0 g 注射用头孢西丁钠（上海欣峰制药有限公司，国药准字H20194054，规格2.0 g）溶于100 ml 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，2次/d；0.5 g 注射用奥硝唑（南京圣和药业股份有限公司，国药准字H20030778，规格0.25 g）溶于250 ml 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，2次/d；7～10 d 为1个疗程。

试验组在对照组基础上加施中医综合疗法。（1）中药内服：将30 g 猫爪草、30 g 红藤、10 g 桃仁、5 g 甘草等中药制成水煎剂，每剂中药煎汁250 ml，分2次服用，1剂/d，10 d 为1个疗程。（2）中药足浴：将丹参、桂枝、生黄芪、忍冬藤等中药加水煮沸后倒入足浴盆中，调节适宜水温后进行足浴，以40～50 ℃为宜，30 min/次，1次/d。（3）中药保留灌肠：将败酱草、红藤、黄柏等中药用水煎至100 ml 备用，使用时将其加热至38 ℃左右，采用一次性肛管插入肛门10～15 cm，将药液缓慢灌入，灌肠完毕后嘱患者保持侧卧30 min，药液保留时间≥60 min，每晚1次，10 d 为1个疗程。（4）双柏散贴敷：将黄柏、薄荷、侧柏叶等中药研制成双柏散，用适量温水将其调和成糊状，制成厚度约为2～3 cm 的药饼，采用胶布粘贴于患者腹部，贴敷4～6 h 为宜，10 d 为1个疗程。

两组均治疗3个疗程。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：治疗后采用视觉模拟评分法评价，在标尺两端标有0～10的数字，0表示无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，患者依据自身感受选择数字，评分越高表示疼痛越严重。（2）症状积分：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]关于SPID 疗效评定方法，采用积分的方式于治疗前和治疗30 d 后评价患者腰骶疼痛、下腹痛、月经异常及白带增多等症状，每个症状分为无、轻、中、重4级，分别对应0、1、2、3分，总分45分，评分越高表示症状越严重。（3）不良反应：统计两组治疗期间恶心呕吐、皮疹等不良反应发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较

试验组疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组疼痛程度比较（例）

2.2 两组症状积分比较

治疗前，两组症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗30 d 后，试验组症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组症状积分比较（分，±s）

表2 两组症状积分比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗30 d 后 t P对照组 41 27.75±5.68 19.92±3.21 7.685 0.000试验组 41 27.72±5.65 13.52±3.14 14.067 0.000 t 0.024 9.126 P 0.981 0.000

2.3 两组不良反应发生率比较

试验组不良反应发生率为2.44%（1/41），低于对照组的19.51%（8/41），差异有统计学意义（χ2=4.493，P=0.013）。

3 讨论

湿热瘀结型SPID 的致病菌谱复杂变化，难以根治，抗菌药物一定程度上能够控制炎症反应，但患者在长期药物治疗过程中可出现不良反应及耐药等情况，影响其身心健康[5]。湿热瘀结型SPID 属中医学“带下病”“腹痛”范畴，气机不畅、湿热瘀结是该病的主要病机。中医治疗强调内外合治，通过中药灌肠、中药内服等多途径、内外兼顾的给药方式进行治疗，可充分发挥局部治疗的优势，以促进患者康复。

本研究结果显示，试验组治疗30 d 后疼痛程度轻于对照组，不良反应发生率、症状积分低于对照组，表明中医综合疗法联合抗菌药物能够减轻湿热瘀结型SPID 患者疼痛，缓解临床症状，降低不良反应发生风险。猫爪草、甘草等药物具有清热祛湿、缓急止痛功效，红藤具有活血化瘀、行气止痛之效，将其制成水煎剂内服，药物发挥共同作用，达到疏理冲任、清热化瘀止痛之效[6]；中药足浴可使人体外周血管扩张，有助于舒缓肌肉、放松身心，从而达到行气通络、活血化瘀之功效；中药保留灌肠通过肛门给药，避免肝脏首过效应的发生，降低药物不良反应，减轻患者痛苦，药物经直肠黏膜渗透吸收，可充分发挥药物作用，促进组织修复，加快血液循环，适宜的灌肠温度还能够扩张局部血管，增强药物的吸收，促进盆腔渗出物的吸收和软化，提高患者机体免疫功能；双柏散具有良好的消炎止痛作用，且中药贴敷具有不良反应少、吸收好等优点，可加快炎症消散和吸收；中医综合疗法疗效优于单一中药治疗，可充分发挥整体和局部功效，联合抗菌药物治疗能够进一步提高临床治疗效果，从而促进患者康复。

综上所述，中医综合疗法联合抗菌药物治疗湿热瘀结型SPID 患者的疗效显著，能够缓解患者的临床症状，减轻疼痛，降低不良反应发生率。