超早期脑血肿碎吸引流术治疗高血压性脑出血患者的效果

黄永辉

天津市津南医院脑系科 （天津 300040）

高血压性脑出血是因患者在情绪波动、劳累等诱因的作用下引起血压突然升高而造成血管破裂所致，具有发病突然、病情严重、后遗症多及死亡风险高等特点，不仅会造成脑功能的损害，还会累及呼吸、循环等系统功能，严重降低患者的生命质量[1]。高血压性脑出血患者可通过手术治疗，目前常用的手术方式为脑血肿碎吸引流术，但有研究发现，手术时机的不同会对患者的治疗效果及预后情况造成影响，然而临床针对超早期手术是否能够提升患者的治疗效果及改善患者的预后这一问题仍存在一定的疑义[2]。为此，本研究以于我院接受脑血肿碎吸引流术的78例高血压性脑出血患者作为研究对象，按照手术时机的不同将其分组进行对照分析，探究超早期脑血肿碎吸引流术治疗高血压性脑出血患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2019年12月于我院接受脑血肿碎吸引流术治疗的78例高血压性脑出血患者作为研究对象，按照手术时机的不同将其分为对照组与试验组，每组39例。对照组男26例，女13例；年龄46～78岁，平均（53.51±4.42）岁；出血量31～56 ml，平均（40.41±3.27）ml。试验组男25例，女14例；年龄46～79岁，平均（53.45±4.25）岁；出血量30～55 ml，平均（40.60±3.81）ml。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《中国脑出血诊治指南（2019）》中的相关诊断标准[3]；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）评分≤12分。排除标准：脑动脉瘤、脑干出血及脑血管畸形；机体内其他感染；凝血功能障碍。

1.2 方法

两组均实施脑血肿碎吸引流术，对照组于发病后7～72 h实施手术，试验组于发病后6～7 h 实施手术，具体手术步骤如下：通过头颅CT 定位血肿穿刺点，使用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针[北京万特福科技有限责任公司，国食药监械（准）字2005第3150659号]，严格无菌操作，用电钻驱动钻透颅骨及硬脑膜，换钝头针芯后送至血肿中心，拔除针芯，见暗红色血液流出后拧紧帽盖，使用注射器缓慢抽吸血肿，抽吸量为血肿总量的30%左右，换血肿粉碎针，使用0.9%氯化钠注射液反复冲洗至液体呈现淡红色，向血肿腔内注入2 000～50 000 U 尿激酶，封闭引流管4 h 后再开启引流4 d，每天冲洗1次，术后第4天复查头颅CT，若血肿清除率达到80%，则拔除穿刺针。术后两组均给予抗感染治疗与常规护理干预。

1.3 观察指标

（1）比较两组意识障碍程度：于术前及术后1个月分别采用GCS 评估患者的意识障碍程度，包括睁眼反应、言语反应、运动反应等，0～8分为重度意识障碍，>8～11分为中度意识障碍，>11～14分为轻度意识障碍，15分为正常[4]。（2）比较两组神经功能缺损程度：于术前及术后1个月分别采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）评估患者的神经功能缺损程度，包括意识水平、运动、感觉及语言等，共42分，评分与神经功能受损程度成反相关[5]。（3）比较两组生活自理能力：于术前及术后1个月分别采用日常生活活动量表（activity of daily living，ADL）评估患者的生活自理能力，包括穿衣、洗漱、进食、行走等日常行为，共100分，评分与生活自理能力成正相关[6]。（4）比较两组术后并发症发生情况，并发症包括消化道出血、肺部感染、颅内感染、脑出血。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组GCS、NIHSS 及ADL 评分比较

术前，两组GCS、NIHSS 及ADL 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，试验组GCS 及ADL 评分均高于对照组，NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组GCS、NIHSS 及ADL 评分比较（分，±s）

表1 两组GCS、NIHSS 及ADL 评分比较（分，±s）

注：GCS 为格拉斯哥昏迷量表，NIHSS 为美国国立卫生研究院卒中量表，ADL 为日常生活活动量表

组别 例数 GCS 评分术前 术后1 个月对照组 39 6.26±2.45 8.55±2.19试验组 39 6.32±2.52 12.13±2.16 t 0.04 2.73 P>0.05 <0.05组别 例数 NIHSS 评分术前 术后1 个月对照组 39 28.96±9.55 22.35±7.19试验组 39 28.82±8.42 13.23±3.06 t 0.02 2.16 P>0.05 <0.05组别 例数 ADL 评分术前 术后1 个月对照组 39 40.62±5.48 70.79±3.45试验组 39 40.48±5.24 86.52±3.68 t 0.04 7.58 P>0.05 <0.05

2.2 两组术后并发症发生情况比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

高血压性脑出血是高血压最严重的并发症，常在患者情绪激动或劳累的情况下突然发病，治疗后极易给患者留下多种并发症，如肢体障碍、语言障碍、感觉障碍及意识障碍等，甚至是失去生活自理能力。血肿碎吸引流术是治疗高血压性脑出血患者的一种微创方式，能够快速清除血肿、降低颅内压，且不会对脑组织造成过多损伤，利于术后神经功能的恢复[7]。但目前临床针对高血压性脑出血患者发病后何时进行手术这一问题仍存在较大的争议。

因高血压性脑出血患者的病情较为严重，且发展迅速，所以发病后及时治疗可以为神经细胞的修复创造有利的条件。本研究结果显示，试验组术后1个月的GCS及ADL 评分均高于对照组，术后1个月的NIHSS 评分及术后并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析其原因为，高血压性脑出血发病早期患者的颅内压较低且平稳，更利于抽吸血肿，从而尽快解除血肿对周围组织的压迫，避免加重意识障碍[8]；此外，超早期实施手术能够尽快缓解脑血肿反应，有效避免脑血肿对患者全身造成的不利影响，在预防术后并发症方面起到十分重要的作用。

综上所述，超早期脑血肿碎吸引流术治疗高血压性脑出血患者可以取得较好的效果，利于减轻意识障碍程度及神经功能缺损程度，促进生活自理能力的提高，且术后并发症发生风险较低。