鼻腔冲洗护理在行功能性鼻内镜鼻窦手术患者术后护理中的应用效果

张敏敏

江苏省南京市高淳人民医院耳鼻咽喉科 （江苏南京 211300）

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病，近年来，受多方面因素的影响，慢性鼻窦炎患者数量呈现出不断增多的趋势，该病具有病程长、多发性、复发率高等特点[1-2]。鼻窦炎虽不会威胁患者的生命安全，但会对其生命质量产生严重影响，同时，其还会使呼吸道感染症状加重，从而引发其他疾病，且由于病程长，病情迁延难愈，患者需要长期接受治疗，医疗经济负担较重[3-4]。随着医疗技术的不断进步，手术逐渐代替保守治疗成为慢性鼻窦炎患者的有效治疗方式，鼻内镜手术可有效减轻慢性鼻窦炎对患者生命质量的影响[5]。鼻内镜手术虽能有效切除病变组织，但术后发生感染的风险较高，为了确保患者顺利恢复，在手术治疗的基础上开展有效的护理干预是十分必要的，但常规护理干预仅注重术后常规抗感染处理，对于术后鼻黏膜病变发生不具备有效预防作用，研究发现，术后鼻腔冲洗对感染及其他不良情况的预防均具有重要作用[6]。基于此，本研究探讨鼻腔冲洗护理在行功能性鼻内镜鼻窦手术患者术后护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月至2020年4月我院收治的61例鼻窦炎患者，按照随机数字表法分为对照组（31例）与观察组（30例）。观察组男15例，女15例；年龄32～75岁，平均（68.28±5.36）岁。对照组男14例，女17例；年龄32～75岁，平均（68.59±5.14）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2008年，南昌）》[7]中的相关诊断标准；年龄18岁以上；患者本人知晓研究内容，愿意服从研究安排，自愿签署知情同意书。排除标准：非慢性鼻窦炎；合并其他严重耳鼻喉疾病；无法完成随访；合并严重脏器疾病。

1.2 方法

两组均经同一组医护人员完成功能性鼻内镜鼻窦手术治疗。

对照组术后开展常规护理干预：遵医嘱持续2周给予抗生素抗感染，选择类固醇如伯克纳（GlaxoWellcomeSA，国药准字H200056256，规格每揿含丙酸倍氯米松50 μg，）喷鼻；术后1周进行第1次复查，吸除鼻腔内的脓性分泌物，清除新生肉芽，选择明胶海绵分隔粘连部位；之后定期复查，持续时间为3个月。

观察组实施鼻腔冲洗护理：术后24 h，取出用于填塞鼻腔的纱条，完成鼻腔清理；从术后第2天开始，选择1%呋喃西林（上海运佳黄浦制药有限公司，国药准字H31022695，规格10 ml/瓶）+麻黄素滴鼻液（天津金虹胜利药业有限公司，国药准字H12020851，规格1%/支）滴鼻，10 min 后选择0.4%庆大霉素（山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，国药准字H37024046，规格2 ml∶8 U单位/支，）滴鼻，4次/d，持续2周；术后3天开始实施鼻腔冲洗，冲洗液由500 ml 0.9%氯化钠注射液+5 mg 地塞米松注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H37021969，规格5 mg/支）+8万U硫酸庆大霉素注射液配置而成，消毒处理后插好输液管，去除输液管末端头皮针，与橄榄头连接，指导患者保持坐位，颈部围无菌巾，指导其头部稍微向前倾，护理人员保持0.9%氯化钠注射液瓶距患者头部35 cm 左右，排完输液管中空气后轻轻将橄榄头塞入患者某侧鼻腔，指导患者稍微张开嘴巴，利用口腔慢速呼吸，使0.9%氯化钠注射液慢慢进入鼻腔和鼻咽部，叮嘱患者勿进行吞咽动作，便于0.9%氯化钠注射液从另一侧鼻孔流出，当发现有0.9%氯化钠注射液流出时，指导患者借助鼻腔呼气，使鼻孔中的0.9%氯化钠注射液能够更快喷出，以相同的方法进行另一侧鼻腔的冲洗，冲洗时两个鼻孔交替进行；术后第4～5天，溶合500 ml 0.9%氯化钠注射液、5 mg 地塞米松、8万U 庆大霉素、4 000 U 糜蛋白酶（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022112，规格4 000 IU/支）配置冲洗液，实施上颌窦穿刺冲洗，2次/周；术后1个月内每周复查1次，之后每3周复查1次，共进行3个月复查。

两组均持续进行1年随访，随访期间有不良表现给予对症处理。

1.3 评价指标

（1）鼻腔黏膜愈合效果：Ⅰ期治愈为术后1～3个月内术腔黏膜上皮化；延期治愈为术后术腔内有息肉、肉芽再生，经过处理窦腔内黏膜在术后4～5个月完成上皮化；迁延炎症为术后鼻窦腔发生继续感染，多次处理仍残留息肉或肉芽，整个过程持续半年以上；无效为迁延炎症持续存在1年，或迁延炎症出现3个月内需再次接受手术处理；愈合总有效率=（Ⅰ期治愈例数+延期治愈例数）/总例数×100%。（2）鼻黏膜病变发生情况：记录两组术后3个月内两组鼻黏膜粘连、积脓、囊泡、息肉样水肿发生率。（3）鼻黏膜纤毛运动情况：分别在术前及术后1、2、3个月通过糖精试验[8]测定两组鼻黏膜纤毛输送速率，患者保持坐位，在清理鼻腔后，由测试人员将直径为0.5～1.0 mm、质量为2.5～5.0 mg 的糖精粒置于患者鼻内侧与鼻头相距1 cm 的位置，指导其每隔30 s 进行1次吞咽，测试过程中不可捏鼻，亦不可进食，从放置糖精粒至患者闻到味道的时间则为在鼻黏膜纤毛摆动下糖精从前向后扩散的时间，鼻黏膜纤毛传输速率=测试距离/测试时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 鼻腔黏膜愈合效果

观察组术后鼻腔黏膜愈合总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组术后鼻腔黏膜愈合效果比较

2.2 鼻黏膜病变发生情况

观察组术后鼻黏膜病变发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组术后鼻黏膜病变发生情况比较[例（%）]

2.3 鼻黏膜纤毛运动情况

术前、术后1个月，两组鼻黏膜纤毛传输速率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后2、3个月，观察组鼻黏膜纤毛传输速率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组术前、术后不同时间鼻黏膜纤毛传输速率比较（mm/min，±s）

表3 两组术前、术后不同时间鼻黏膜纤毛传输速率比较（mm/min，±s）

组别 例数 术前 术后1 个月 术后2 个月 术后3 个月观察组 30 4.72±0.65 5.46±0.51 6.78±0.82 7.05±0.86对照组 31 4.70±0.62 5.29±0.53 5.76±0.81 6.52±0.81 t 0.123 1.276 4.887 2.479 P 0.903 0.207 0.000 0.016

3 讨论

鼻内镜手术为鼻窦炎的治疗提供了新的选择，但术后存在复发风险，且手术将窦孔打开后，术后出现的黏液会导致鼻孔粘连，影响恢复[9]。针对以上问题，临床进行了大量研究，发现鼻腔冲洗是一种安全、有效、操作简单的鼻内镜手术术后护理方式，对术后不良情况的预防具有重要作用[10]。有研究表明，术后对患者实施鼻腔冲洗可使炎症因子分泌明显减少，黏膜水肿得到有效控制，鼻黏膜纤毛功能得到明显改善，且对鼻腔分泌物具有机械清除效果[11]。

本研究结果显示，观察组鼻腔黏膜愈合总有效率高于对照组，术后鼻黏膜病变发生率低于对照组，提示鼻内镜手术后开展鼻腔冲洗可减少鼻黏膜病变，促进鼻黏膜愈合。术后正确做好鼻腔冲洗对加快鼻腔功能恢复具有重要作用，不仅可有效抑制术后鼻腔细菌滋生，还能够加快窦孔开放。本研究结果还显示，术后2、3个月，观察组鼻黏膜纤毛传输速率均高于对照组，提示鼻内镜手术后开展鼻腔冲洗可加快鼻黏膜纤毛运动功能恢复。鼻腔冲洗使用的冲洗液中含多种成分，这些成分共同作用可避免术后鼻腔黏膜受过敏原感染，有助于鼻窦口开放，促进鼻腔功能恢复；冲洗液中的地塞米松成分能加快鼻黏膜水肿及充血症状的消除，使毛细血管通透性减轻，缓解窦口黏膜及鼻腔黏膜的肿胀表现；0.9%氯化钠注射液亦可加快黏膜水肿症状消除，促进纤毛摆动，加快纤毛功能恢复；庆大霉素成分可起到抗革兰氏阴性杆菌、葡萄球菌的作用，有助于预防术后鼻腔感染[12-13]。有研究发现，对于接受功能性鼻内镜手术治疗的患者，与术后接受抗生素治疗比较，在术后选择0.9%氯化钠注射液进行鼻腔冲洗的鼻腔黏膜修复速度更快，相同时间内愈合率更高[14]。

综上所述，鼻腔冲洗护理在行功能性鼻内镜鼻窦手术患者术后护理中的应用效果显著，可促进术后病变处愈合，减少鼻黏膜病变发生，加快鼻黏膜纤毛传输速率。