非心脏手术围手术期心血管事件风险评估体系比较

王惠琴 雷建国

(1.川北医学院，四川 南充 637000； 2.成都市第五人民医院，四川 成都 610000)

随着医学持续发展，医疗技术不断进步，全球手术量日益增加，每年有超过3亿人行外科手术[1]，约2亿人行非心脏手术[2]，约180万成年人在非心脏手术术后30 d内死亡[2]，围手术期心源性死亡率为1%～3%[3]。心血管事件主要包括急性冠脉综合征、恶性心律失常、心力衰竭、脑卒中和死亡等。围手术期心血管事件会导致患者预后不良、住院时间延长及医疗费用增加。若术前对风险进行预测并采取有效干预措施，便可提升手术的安全性。大量研究发现，高龄、术前多种心血管疾病病史、贫血、糖尿病和肾脏损害等都是心血管风险独立危险因素，但因个体差异、疾病多样性和手术复杂性等因素均会影响患者结局，单一因素不能全面评估和预测围手术期心血管事件风险，应根据患者具体情况进行综合评估。数十年来，产生了多种用于评估围手术期心血管事件风险的体系，见表1。现就非心脏手术围手术期心血管事件风险评估体系内容及其比较展开综述，以指导临床医生进行风险评估，做出临床决策，也有助于向患者及家属提供有依据的风险评估信息，让其充分了解手术风险，从而做出抉择。

1 非心脏手术围手术期心血管风险评估体系

1.1 Goldman指数

Goldman等[4]把患者术前各项心血管危险因素和围手术期结局相联系，用具体数值量化危险因素对结局影响程度的大小，提出了第一个非心脏手术围手术期心血管事件风险评估方法，其包含9项预测因素(见表2)，根据总得分分为4级，Ⅰ级0～5分；……