急性脑梗死静脉溶栓后早期神经功能恶化的危险因素分析

金雨来，曹莉

1.桐城市人民医院神经内科，安徽桐城231400；2.安庆市立医院神经内科，安徽安庆246000

急性脑梗死是各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失。发病4.5 h内使用阿替普酶溶栓是标准治疗，但溶栓后部分患者出现早期神经功能恶化(early neurological deterioration，END)，高度提示患者有不良的长期预后。END的发病机制及病因复杂，并且没有统一的预测指标[1]。本研究旨在探讨急性脑梗死患者溶栓后发生END的危险因素，以期达到早期预防病情恶化、提高溶栓治疗的安全性和有效性的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性连续纳入桐城市人民医院神经内科2019年5月至2021年2月期间住院治疗且符合以下纳入和排除标准的71例急性脑梗死患者，所有患者均在4.5 h内接受阿替普酶溶栓治疗。根据是否发生END分为END组20例和非END组51例。END定义为静脉溶栓后72 h内，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较入院时增加≥4分[2]。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)符合急性脑梗死的诊断标准[3]，并经电子计算机断层扫描(CT)或核磁共振成像(MRI)确诊；(3)均在发病4.5 h内接受阿替普酶溶栓治疗。排除标准：(1)溶栓后桥接动脉取栓者；(2)严重肝肾功能不全或严重心肺功能不全者；(3)恶性肿瘤者

1.3 观察指标(1)一般资料：包括年龄、性别、既往病史(高血压病、糖尿病、高脂血症史、心血管疾病史、脑梗死病史、吸烟史、饮酒史)。(2)临床资料：包括溶栓时间窗、血压、血脂(总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)、血糖、入院时脑卒中评分。……