铍针定点松解合并盐酸青藤碱介入治疗外侧型弹响髋的临床研究〔1〕

朱满华，林星镇，袁娟

(南昌市洪都中医院，江西 南昌 330008)

弹响髋又称为阔筋膜紧张症，在临床中较为常见，主要表现为髋外侧痛或臀痛，在走路抬腿时明显感到髋部疼痛，单腿着地负重困难[1-2]。症状较轻者会感到髋部酸、胀、痛等，病程久者，在髋前外方可感受到麻木感[3-4]。目前国内治疗外侧型弹响髋的方法有保守治疗(休息、针灸推拿、小针刀治疗等)和手术治疗(开放手术和关节镜微创治疗)[5]。在以往传统的治疗中，存在治疗周期较长、费用高、创伤大、复发率高等问题，故而积极探索其他治疗手段显得尤为必要[6-7]。铍针定点松解结合盐酸青藤碱介入治疗外侧性弹响髋临床操作简单、创伤小、疼痛小、疗效显著、费用较低，患者能够接受，可在今后临床治疗中观察应用。本研究旨在探讨铍针定点松解合并盐酸青藤碱介入治疗外侧型弹响髋的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月—2020年4月诊断为外侧型弹响髋患者60 例，采用随机法分为对照组和观察组，每组30 例。对照组中男14 例，女16 例；年龄(29.20±6.50) 岁；病程(15.24±5.42) 个月。观察组中男17 例，女13 例；年龄(31.10±6.40) 岁；病程(15.07±5.68) 个月。两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经我院伦理研究会审核通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准[8]：未接受过其他治疗方式(包括手术治疗)；年龄18～45 岁；患者及其家属均知情同意。排除标准：有严重髋关节手术史和创伤史；患有神经系统、心血管疾病；有阿片类镇痛药、镇静催眠药滥用史者。中止标准：出现较严重的不良反应；患者依从性差，不遵守医嘱。剔除标准：误纳入不符合纳入标准的患者；资料不全，无法进行评估的患者。脱落标准：患者由于自身原因不愿意继续参与本次试验者；失访患者；研究者认为不适合继续参与本次试验者。本次临床试验未出现中止、剔除及脱落患者。

1.3 方法

对照组患者行常规针灸推拿治疗。观察组患者行铍针定点松解合并盐酸青藤碱介入治疗。治疗方法：固定好患者体位(患肢在上，侧卧位)，分别在条状索状物的水平位前、后、上、下以及最高点1 cm处体表皮肤用龙胆紫以记号笔标记定点，同时用碘伏在治疗区域消毒。在各治疗点注射5 mg的盐酸青藤碱。铍针定点松解操作如下。进针：针尖对准标记定点中心，快速进针。第一，一点式松解。痛点局限，定位准确，铍针的尖端穿过筋膜即可。第二，多点式松解。痛点局限，定位较模糊，当铍针的尖端穿过筋膜，需轻轻上提，使针尖至皮下，较小幅度地改变进针角度再次穿过筋膜层，重复3～5 次。第三，线式松解。疼痛范围较大，病程长，沿一个方向反复连续点刺，形成一条筋膜裂隙(0.5～0.7 cm)。出针：待松解解除后，用棉球或纱布块压住进针点，迅速将针拔出，按压进针点1～2 min。治疗术后，用创可贴覆盖创口处。嘱患者不可剧烈活动，术后当日不可洗澡，尽量保持伤口干燥。两组患者每周治疗1次，共治疗2周(1个疗程)。

1.4 观察指标

视觉模拟评分(VAS)标准：0分表示无痛；1～3分表示轻微疼痛，在忍受的范围内；4～6分表示疼痛尚能忍受，但影响患者睡眠；7～10分表示疼痛难忍，影响睡眠和食欲。

治疗后，观察组患者髋关节弹响、肿胀、压痛等症状评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

10月21日9版《时间去哪儿了》，其小标题“为各国民心相通注入绵绵不绝的动力”，当用“……相通传递绵绵不绝的动力”；动力非流体，注入动力，此搭配不妥。

症状标准。腿酸肿胀程度：无肿胀为0分，轻度肿胀为1分，中度肿胀为2分，重度肿胀为3分。髋关节弹响程度：无弹响为0分，偶有弹响为1分，常有弹响为2分，一步一弹响为3分。压痛程度：无疼痛为0分，轻度疼痛为1分，中度疼痛为2分，重度疼痛为3分。是否可触及条索状物：不能为0分，不容易为1分，很容易为2分。

我恨死了，她说的话我一句也听不进去，逃课打架什么破事都干，为此，我让她成了学校里的名人，她再也没有圆回去的腰身一次又一次在办公室里弯了又弯。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较

治疗后，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.405，P<0.05)(见表3)。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较分

2.2 两组患者治疗后症状比较

Bi-directional green wave coordinated control model on phase sequence optimization

表2 两组患者治疗后症状比较分

2.3 两组疗效比较

治疗前两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

疗效评判[9]标准如下。治愈：腿酸胀痛、髋关节弹响等症状消失，关节活动恢复正常，积分减少≥90%；显效：各症状基本消失，关节活动基本正常，70%≤积分减少<90%；有效：各症状明显消失，部分关节活动受限，30%≤积分减少<70%；无效：各症状及体征未见变化或加重，积分减少<30%。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2.4 不良反应

表3 两组疗效比较

对照组患者在治疗过程中未见不良反应，观察组患者有2 例出现轻微皮肤潮红。

3 讨 论

铍针又名“剑针”“铍刀”，乃古代九针之一，据灵枢记载“铍针，取法于剑锋，广二分半，长四寸……”。《灵枢·九针十二原》中记载：所谓“铍针者，末为剑锋，以取大脓”，切痈排脓是其主要作用。随着现代中医针灸及外科技术的迅速发展，铍针在临床上应用也更为广泛，对全身各处肌筋膜炎及局部粘连疗效显著。“筋束骨”构成髋关节，髌骨-韧带复合体则将“筋”和“骨”连接完全一体化，铍针能达到修复髌骨-韧带复合体的效果，髋关节的筋骨结构基础有利于铍针施治[10-13]。铍针治疗外侧型弹响髋是在中医经筋理论指导下，采用辨证归经，以患者痛点为腧穴，对髋关节的运动力线进行针对性调节，由筋调骨，改善症状。铍针对于筋结的治疗，同样具有较好的效果，剥离粘连组织对肌肉痉挛有松解作用，可调节生物力线，有利于经络疏通，气血调和[14-16]。铍针治疗是具有中医特色的疗法之一。“筋骨并重”理念是骨伤研究领域的重要内容，外侧型弹响髋作为常见的骨关节疾患，治疗也需注重“筋”与“骨”的关系。铍针疗法具有修复髌骨-韧带复合体的效果，一方面针刺穴位能疏通经络，调理气血，对外侧型弹响髋有良好的治疗效果；另一方面通过对瘢痕粘连组织进行松解、剥离，以达到解除肌肉痉挛及神经分支的卡压，使软组织和关节面恢复平衡的目的。

盐酸青藤碱是一种生物碱，从天然植物青藤根部提取，具有活血通络、利尿、消肿、祛风湿的作用。本研究在铍针松解的基础上，少量注入盐酸青藤碱，能明显改善患者局部红肿热痛等炎症症状，还可以抑制炎性物质的分泌，减轻组织粘连程度，减少瘢痕的形成[17-20]。本研究观察组疼痛、髋关节弹响、肿胀、压痛等症状评分明显优于对照组，观察组总有效率明显高于对照组，表明两者合用，既能有效减少患者治疗过程中反复进针的治疗创伤，又能消除炎症、抑制瘢痕粘连，可有效解决弹响髋引起的疼痛及活动不便。

变电站改造工程正式实施之前，要先制定可靠的工程实施方案，方案的质量决定了工程的进度和施工质量，因此，施工方案的策划要尽量细致、全面，具有可操纵性和适应性。

综上所述，采用铍针定点松解合并盐酸青藤碱介入治疗外侧型弹响髋，方法简单，患者易于接受，可显著减轻患者疼痛，改善髋关节弹响、肿胀、压痛等症状，提高临床疗效。