GustiloⅡ、Ⅲ型开放性桡骨远端骨折9例治疗体会

梁 伟，李青松，季 亮，王 祥，张博伟，徐 鼎

贵阳市第四人民医院创伤及手显微外科，贵阳 550002

随着现代社会工业程度的发展，高处坠落伤、道路交通伤等高能量致伤不断增多，由此所致的开放性骨折患者增加。桡骨远端开放性骨折在上肢损伤中较少见，文献报道较少[1]。笔者医院2013年1月—2017年1月共收治Gustilo-AndersonⅡ型及Ⅲ型损伤9例,均采用分期治疗方式，取得了一定的疗效，并总结了一些经验。

临床资料

1 一般资料本组患者共9例，男性6例，女性3例；年龄28～75岁，平均40.3岁。高处坠落伤5例，道路交通伤4例。软组织损伤程度根据Gustilo-Anderson分型，Ⅱ型4例(44.4%)，Ⅲ型5例(55.6%)，其中Ⅲa(1例)、Ⅲb(2例)、Ⅲc(2例)。所有患者伴有腕部的相关损伤，5例患者下尺桡关节脱位，4例神经损伤，3例主要动脉损伤，5例肌腱损伤，5例同侧肢体其他骨折脱位。患者急诊采用临时外固定治疗，后期根据骨折及软组织条件给予钢板螺钉内固定、钢板螺钉结合克氏针内固定或外固定架结合克氏针内固定。

2手术方法手术在臂丛麻醉或臂丛联合全身麻醉下进行，仰卧位。消毒前清洁患侧皮肤及冲洗伤口，铺无菌单，根据情况选择是否使用止血带。根据初始损伤情况选择原开放性伤口或利用掌侧Henry入路进行清创灌洗，清除一切污染物、丧失血液循环及挫伤重的软组织、一切游离的骨折碎块，对关节面骨块应冲洗干净后尽量保留，细克氏针固定，复位并恢复桡骨骨折高度后，使用临时外固定架固定(大博医疗科技股份有限公司，100560200190215)，分别在桡骨骨折近端及第二掌骨各打入2枚固定针并连接固定杆，单臂架固定维持。……