结直肠腺瘤内镜下摘除后再发的危险因素分析

孙玉, 文武,向谦, 严丽桃, 蒋志凌, 陈霞

结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是常见的消化道恶性肿瘤，近年发病率总体呈现上升趋势，已成为我国消化系统发病率第2位，患病率第1位的恶性肿瘤[1]。结直肠良性腺瘤(colorectal adenoma, CRA)癌变占CRC发生途径的85%～90%[2-3]。内镜下摘除CRA可以预防75%的CRC，已成为CRC早期防治共识[4-5]。然而，即使接受内镜下治疗后，部分患者CRA再发率仍较高。根据不同随访周期、复发定义、术后监测频率，文献报道内镜下息肉摘除后再发率在0.5%～22%不等[6-7]，甚至有研究显示CRA摘除术后1年再发率可达到59.46%[8]。随着内镜下微创治疗的开展，如何科学地监测CRA的再发就显得尤为重要。为此，我们回顾性分析内镜下摘除CRA后再发的危险因素，为内镜治疗后监控策略的选择提供更多依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准，回顾性选取2017年1月至2018年12月我院初次接受内镜下CRA摘除治疗患者，所有患者治疗前签署手术知情同意书，研究符合2013年修订的《赫尔辛基宣言》要求。对CRA定义和内镜下干预指征符合《中国结直肠癌预防共识意见》[9]，内镜下诊治符合《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见》中关于结直肠癌筛查的质量控制标准[5]。

1.2 纳入、排除标准

1.2.1 纳入标准 ①接受内镜下CRA摘除治疗的患者；②年龄40～74岁；③摘除后息肉病理结果符合腺瘤；④患者首次内镜后(12±1)月完成全结直肠镜复查。

1.2.2 排除标准 ①病理或临床高度提示恶性肿瘤，追加外科手术治疗患者；②肠道准备欠佳或其他原因，未能完成全结肠镜检查者；③伴随有其他如炎症性肠病、肠结核等可能影响结果判断疾病；……