两种序贯治疗方法在急性左心功能不全患者拔管后的疗效比较

郭俊 漆红

急性左心功能不全是由于左心心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征[1]。该病严重危及患者的生命安全，是临床常见急危重症之一，常需机械通气治疗[2]。而停止有创机械通气拔除气管导管后选择何种通气方式进行有效的序贯治疗，目前尚无定论。传统的无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV）是指无需气管插管或气管切开，通过口鼻面罩或全面罩给予机械辅助通气，虽然可以降低死腔通气、呼吸肌做功，改善氧耗、氧和及CO2潴留，但是由于其易造成患者幽闭感、腹胀、面部压疮和口干等，限制了其在临床中的应用。经鼻高流量湿化氧疗（high-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）是通过高流量鼻塞为患者提供可以调控并相对恒定的吸氧浓度（21%～100%）、温度（31～37℃）和100%相对湿度的高流量（8～80 L/min）吸入气体的治疗方式，有稳定的供氧效应、呼气末正压效应、主动湿化效应和死腔冲刷效应，作为一种舒适度更高、气道湿化更好的序贯通气方法，已越来越多地应用于危重患者[3]。笔者分别将HFNC和NPPV用于急性左心功能不全患者停止有创机械通气拔除气管导管后序贯通气治疗中，比较两种序贯通气方式的疗效，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择华中科技大学协和江北医院重症医学科2017年11月至2018年11月收治的急性左心功能不全患者80例。纳入标准：（1）急性左心功能不全患者，符合《2016年心脏欧洲病学会急性心力衰竭指南解读》[4]诊断标准，病因包括冠心病、高血压急症和老年性心瓣膜病等；……