经三角肌入路使用铆钉联合可吸收螺钉治疗肱骨大结节骨折

戴亚辉，祝晓忠

1.上海市松江区中心医院骨科，上海201699；

2.同济大学附属医院骨科，上海200065

肱骨近端骨折是老年人最常见的骨折之一，约占全身骨折的4%［1］，肩部骨折的25%。肱骨大结节骨折占肱骨近端骨折的约20%［2−3］，其中移位不明显者可保守治疗，但在保守过程中常出现移位加重。有较明显移位的骨折多采用手术治疗［4］。尽管有多种方法可用于肱骨大结节骨折的治疗，但目前无公认的标准治疗手段。自2017年3月—2018年12月，采用三角肌入路下使用铆钉及可吸收螺钉治疗肱骨大结节移位骨折，疗效满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般情况

回顾性分析同济大学附属同济医院2017年3月—2018年12月，因摔伤导致单纯肱骨大结节骨折患者16例，其中男性5例，女性11例，平均年龄（61.7±13.3）岁。所有骨折均为闭合性骨折，且无病理性骨折和其他合并损伤（如肩关节脱位、关节盂骨折、锁骨骨折等）的单纯性肱骨大结节骨折。对患者行肩关节X线正位片和CT检查，骨折移位超过5 mm视为存在手术指证［4］。本组患者大结节骨折块平均移位（16.75±8.4）mm。对患者行VAS（visual analogue score）术前评分，平均为（6.1±1.73）分。排除手术禁忌后即安排手术，手术距受伤的平均时间为3 d。

1.2 手术方法

患者取沙滩椅位，根据患者一般情况选择全身麻醉或臂丛麻醉，消毒铺巾。自肩峰端外侧向下做一长约5 cm纵向切口，沿三角肌前束、中束之间钝性分离进入，暴露肱骨近端及大结节，注意避免损伤三角肌深面横向通过的腋神经，必要时可在切口下缘缝线标记固定。直视下复位大结……