All-on-4与穿颧种植在不同皮质骨厚度中的生物力学研究

王 璨，顾卫平，朱 琳，陈 岗

有关上颌无牙颌的种植固定义齿研究表明，上颌后牙区牙槽嵴的萎缩、上颌窦气化以及上颌骨骨密度偏低使得上颌的种植难度更高[1]。目前，为解决上颌后牙区垂直骨量不足的问题，常常采用骨增量技术包括上颌窦提升术、引导骨组织再生术等或应用特殊植体[2-5]，但对于严重的上颌后牙区骨缺损，如采用上颌窦提升术，往往需要行延期种植或修复，因此临床上为解决某些患者种植后需即刻修复的需求出现了很多特殊植体，如倾斜植体、穿颧植体和翼上颌植体等[6-8]，All-on-4和穿颧种植为其中常见的种植设计方案，在临床上被牙医和患者广泛接受。目前，已有对All-on-4与穿颧种植的存活率进行了回顾性研究，发现两种种植设计均能达到较高的成功率[9-12]，但是机械并发症仍无法避免[13]，并且皮质骨厚度也会影响种植修复的成功率[14]。Petrie等[15]通过有限元分析发现当松质骨的杨氏模量降低时，皮质骨厚度起主要作用。由于上颌骨中的松质骨密度较低，且上颌骨中的皮质骨厚度明显低于下颌骨[16]，因此在上颌骨中，皮质骨的厚度对种植体及其周围的应力分布是一个重要的影响因素。有关皮质骨厚度对All-on-4和穿颧种植影响的生物力学研究仍然比较缺乏，因此对不同颌骨条件的无牙颌患者，如何设计符合患者自身状况并遵循生物力学原则的无牙颌种植方案对维持种植修复的远期疗效非常重要。

本研究拟用有限元法研究不同皮质骨厚度下All-on-4与穿颧种植的种植体、皮质骨的应力分布及钛支架变形的差异，以期为后牙区严重骨量不足的上颌无牙颌患者选择种植方案提供必要的理论依据，在种植设计时坚持以终为始，有理有据。……