CTA评价椎动脉发育不良对后循环脑梗死患者严重程度的影响

崔学武

椎动脉发育不良(VAH)是椎动脉由于先天发育异常引起的非炎性、非动脉粥样硬化性大动脉中层疾病，表现为椎动脉管径全程纤细[1]。VAH在正常人群中并不少见，目前的研究中普遍定义为一侧椎动脉直径<2 mm或3 mm，或两侧椎动脉发育不对称，管径比值≤1∶1.7[2-3]。根据对椎动脉直径的不同定义，VAH在成年人的发生率为1.9%～10%。VAH既往被认为是一种无临床意义的先天变异[4],但近年来对VAH有可能与后循环缺血的发生有关引起了争议。本研究通过分析在后循环梗死中VAH阳性的发生率,探讨VAH是否对后循环梗死的临床严重性具有影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集2018年1月-2020年8月在宁夏第五人民医院石嘴山中心医院和宁夏医科大学总医院神经内科确诊的急性缺血性脑卒中患者119例。所有患者入院后48 h内接受头颅MRI及CT颈动脉增强血管成像(CTA)，并经颅脑MRI DWI 序列显示的梗死部位确诊为后循环梗死的患者。根据CTA图像后处理技术，将患者分为椎动脉发育不良阳性(73例)及阴性(46例)2组。详细记录患者的临床资料，包括年龄、性别，以及高血压、糖尿病、饮酒吸烟史，生化指标包括低密度脂蛋白(LDL)、HDL(高密度脂蛋白)、CHOL(胆固醇)、甘油三酯(TG)。患者入院时均由经过严格培训的神经内科住院医师采集临床NIHSS评分，采集时严格遵守临床NIHSS评分采集原则。

1.1.1 纳入标准：①入院确诊为急性缺血性脑卒中；②行颅脑MR检查，并经颅脑MRI DWI 序列显示梗死部位者；③临床资料完整；④入院48 h内行颈动脉CTA检查，图像质量良好。

1.1.2 排除标准：①双侧颈动脉或椎动脉粥样硬化斑块狭窄、闭塞者；②行颈动脉或椎动脉支架者；③非急性缺血性脑卒中者；④临床确诊脑出血者；⑤伴有心率失常者。

1.2 CTA图像后处理测量及计算:VAH阳性定义为V1～V4段全程纤细，VAH直径≤2.0 mm，或与对侧椎动脉直径不对称比值≤1∶1.7；对两侧椎动脉进行同样高度水平的测量，为确保血管横断面测量位置，均在多平面重组图像进行。……