肾功能与急性缺血性卒中早期神经功能恶化和短期功能预后的关联研究

张尧，蓝文雅，李顺，姜海波，邱峰，杜明洋，曹辉

早期神经功能恶化(END)是急性缺血性脑卒中患者预后不良的主要因素之一[1]，发生率可高达40%[2]。既往研究[3-6]提示，卒中严重程度、年龄、高血压、糖尿病和睡眠呼吸暂停等均与END相关，然而不能完全解释END，其具体机制仍不清楚。考虑到END对脑卒中预后的不良影响，进一步探索END早期预测的临床指标至关重要。慢性肾脏疾病(CKD)在人群中很常见，占总人口的11%～13%[7]。肾功能不全与较高的心脑血管疾病风险[8-10]、再发性卒中事件[11]、卒中后死亡率以及亚临床血管性疾病相关，并且影响取栓患者的功能预后[12]。脑和肾脏均属于低阻抗终末器官，二者的微脉管系统有着相似的结构和血流动力学特征[13]。另外，肾功能不全会引起机体内环境稳态的改变，可能影响缺血性卒中的发生、发展[14]。END确切机制不明，侧支循环和血流动力学因素都可能导致END[15]。目前，肾功能与END的相关性仍存在争议[16-19]。本文的研究目的在于用前瞻性队列研究探索肾功能与END和卒中患者短期功能预后之间的相关性。

1 对象与方法

1.1 对象 连续收集2017年9月至2019年9月就诊于南京医科大学附属脑科医院脑血管病救治中心的急性缺血性脑卒中患者403例。缺血性脑卒中定义为持续≥24 h的突发局灶性神经功能缺损，并且通过影像学(头颅CT或MRI)检查证实存在与临床症状相关的脑梗死病灶。纳入标准：(1)年龄≥18周岁；(2)汉族人群；(3)起病24 h内入院。排除标准：(1)单纯的TIA；(2)合并颅内占位、感染、出血和脑外伤；(3)存在严重的肝功能不全、心脏并发症和终末期肾病等；……