不同抗血小板聚集治疗方案对服用非甾体抗炎药的类风湿关节炎合并急性脑梗死患者的疗效及预后比较

高亚亚，柴旭兵，闫俊，叶楠，杨莹

类风湿关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄[1]。类风湿关节炎患者可能合并缺血性脑卒中[2]，而缺血性脑卒中是急性脑梗死中最常见的[3]。及时、合理、有效的治疗，预防再次复发，对降低残疾率及致死率是非常重要的。抗血小板聚集治疗是治疗急性脑梗死、预防再次复发的重要方法，《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]推荐阿司匹林、氯吡格雷为急性脑梗死常用的抗血小板聚集口服药。有相当一部分类风湿关节炎患者口服非甾体抗炎药(NSAIDs)进行治疗，但NSAIDs可抑制血小板聚集，损害胃肠道黏膜，增加抗凝药物的活性[5]，因此类风湿关节炎合并急性缺血性脑卒中的抗血小板聚集治疗方案是临床医师需要考虑的一个重要问题。本研究探讨不同抗血小板聚集治疗方案对口服NSAIDs的类风湿关节炎合并急性脑梗死患者的疗效及预后。

1 对象与方法

1.1 对象 收集西安市第五医院2018年1月至2019年12月收治的类风湿关节炎合并新发急性脑梗死患者85例为研究对象。男24例，女61例；年龄39～71岁，平均(56.00±8.78)岁；类风湿关节炎病程1～22年，平均(10.09±6.63)年。急性脑梗死的诊断标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》；类风湿关节炎的诊断标准参照《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》[6]。纳入标准：(1)口服NSAIDs；(2)脑梗死病程≤24 h；(3)年龄18～80岁；(3)头颅CT或MRI明确梗死部位；(4)入院时NIHSS评分<6分，mRS评分0～2分；(5)未行静脉溶栓及血管内治疗。排除标准：(1)头颅CT或MRI示出血性脑血管疾病；(2)入院时mRS评分≥3分；(3)合并其他风湿免疫性疾病、肿瘤、血液系统疾病或严重肝肾功能损害等。患者根据治疗方法不同分为单抗组43例，双抗组42例。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 一般资料的收集 于入院后收集患者的一般临床资料，包括性别、年龄、类风湿关节炎病史、口服NSAIDs种类、现病史、既往史(如高血压、糖尿病、冠心病等)、吸烟史、血常规、红细胞沉降率、类风湿因子及C反应蛋白、血糖、血脂水平。……