脑深部电刺激术对帕金森病患者非运动症状及生活质量的短期影响

许行飞，祖洁，张伟，董丽果，沈童，朱洁楠，周苏，崔晨晨，徐传英，肖其华，崔桂云

帕金森病(PD)是一种以行动迟缓、静止性震颤、肌强直、姿势步态障碍为主要表现的中老年神经系统退行性疾病。除运动症状外，PD患者还伴有嗅觉减退、抑郁/焦虑、认知功能障碍、睡眠障碍、便秘、排尿障碍、头晕/跌倒等多种非运动症状(NMS)。NMS在PD中的发生率很高，Braak[1]在关于PD路易氏病理的病理动力学中提出，NMS在疾病所有阶段都频繁发生，是运动前症状。NMS至少影响了三分之二的患者。目前公认，与运动症状相比，NMS对患者生活质量造成的影响更为严重。药物治疗PD初期效果明显，但长期口服会出现疗效减退和药物不良反应。临床研究[2]发现，脑深部电刺激术(DBS)对PD患者的运动症状具有较好的疗效，但其对NMS的疗效存在较大的争议。有学者[3]认为，DBS能改善患者的焦虑情绪及睡眠障碍；也有学者[4]认为，DBS会加重患者的抑郁及认知障碍。故本研究采用NMSS、PDQ-39、BDI-Ⅱ、MoCA等量表评估102例接受DBS治疗的PD患者手术前后的变化，探讨DBS对PD患者NMS和生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 系2016年6月到2019年6月在本院神经内科接受治疗并符合纳入标准的PD患者102例，均接受DBS治疗，且靶点为双侧丘脑底核。男55例，女47例；年龄46～81岁，平均(63.87±1.88)岁；≥60岁61例，<60岁41例；病程4～19年，平均(9.97±3.34)年；病程<9年39例，≥9年63例。患者均伴随不同程度的NMS，包括情绪低落83例(81.3%)，焦虑79例(77.6%)，头晕/跌倒77例(75.5%)，夜间入睡困难、易醒76例(74.5%)，便秘 70例(68.6%)，夜尿频繁68例(66.7%)， 嗅觉减退63例(61.8%)， 流涎61例(59.8%)，记忆力减退59例(57.8%)，性功能障碍58例(56.8%)， 疼痛48例(47.1%)， 幻觉16例(15.7%)，活动主动性降低13例(12.7%)，妄想12例(11.8%)。纳入标准[5]：(1)符合2015年国际PD及运动障碍学会(MDS)原发性PD诊断标准[6]；(2)具有运动迟缓、静止性震颤、肌肉强直等PD核心症状；(3)Hoehn-Yahr(H-Y)分期：关期2.5～4级；(4)接受药物治疗症状缓解，但仍有不适；(5)自愿参加本研究。排除标准[7]：(1)有大面积脑梗死、颅内占位等颅内病变；(2)存在心理或精神疾病；(3)严重认知功能障碍；(4)MRI禁忌证；(5)伴有其他脏器严重疾病。

1.2 方法

1.2.1 DBS手术方法 所有患者均接受DBS治疗，手术方法采用国际标准化操作流程。患者术前1 d停止药物治疗，禁食。行局部麻醉，固定LEKSEL立体定位头架后，行CT/MRI检查。MRI场强为3.0 T，通过相应软件进行三维图像重建，计算出靶点坐标及最佳手术路径。……