侧方淋巴结清扫术在低位直肠癌的临床应用

周大新,谢方利,李祥兵

(淮北市人民医院 普外科,安徽 淮北 235100)

20世纪80年代以来,我国直肠癌发病率呈上升趋势,且发病年龄趋于年轻化.在直肠癌病例中,低位直肠癌病例较为常见,约占所有直肠癌病例的70%[1].直肠癌的治疗以手术根治为主,全直肠系膜切除(Total Mesorectal Excision,TME)已被认为是标准的手术方式,但TME术后局部复发仍是直肠癌预后不佳的重要因素,侧方淋巴结清扫(Lateral Lymph Node Dissection,LLND)是对外侧韧带区域、髂内血管和骨盆侧壁进行淋巴结清扫,可有效降低TME术后直肠癌局部复发,但相关研究显示LLND可能对患者排尿功能、性功能产生影响[2-3].本文以淮北市人民医院2019年3月～2020年12月收治的60例低位直肠癌患者为研究对象,探讨TME+LLND治疗的效果和安全性.

1 材料与方法

1.1 临床资料

以2019年3月～2020年12月到淮北市人民医院进行TME术的低位直肠癌患者60例为研究对象,根据术中是否行LLND分为观察组和对照组,各30例,对照组患者行TME手术,观察组患者行TME+LLND,两组临床资料具有可比性,差异有统计学意义(P＞0.05),见表1.

纳入标准:(1)所有患者均经过结肠镜检查确诊为低位直肠癌;(2)未发生转移;(3)肿瘤下缘与肛缘间距离≤7cm.排除标准:(1)有胃肠道手术史者;(2)有手术禁忌症者;(3)合并严重的心、肝、脑、肾、肺部疾病,或合并其他肿瘤者.

1.2 手术方式

对照组采用TME手术,观察组则采用TME+LLND.LLND具体操作如下:清扫肠系下动脉起始部周围淋巴结,由外向内、由远向近清扫腹股沟韧带处髂外淋巴结,并从四周至闭孔清扫髂内动脉、直肠中动脉、闭孔动脉周围淋巴脂肪……