以脑氧饱和度为导向的肺保护通气策略对老年腹腔镜结直肠肿瘤手术患者颅内压和认知的影响

王以新，马炳学，刘荣斌

(牡丹江市第二人民医院麻醉科，黑龙江 牡丹江 157000)

0 引言

结直肠癌是临床常见恶性肿瘤之一，文献报道世界范围内，发病率第三，死亡率第四，老年人占大多数[1]。年龄性衰老让老年患者合并呼吸、循环等多系统疾病，虚弱指数增加，术中麻醉管理困难，近年来腹腔镜广泛用于老年结直肠癌根治术，但头低脚高的体位(Trendelenburg)和长时间的二氧化碳(CO2)气腹，使膈肌上移、胸内压升高，腔静脉受压，血液自脑回心受阻，脑静脉压升高，导致颅内压(Intracranial pressure，ICP)升高[2]，严重时引起不同程度脑水肿；气腹后动脉二氧化碳分压(PaCO2)升高和pH降低导致脑血流量增加，也引起颅内压升高[3]，脑氧供需失衡，加上老年人神经易损性增加，使术后功能障碍(Postoperative cognitive dysfunction，POCD)等并发症发生率增加，严重影响愈后生活质量。麻醉管理中应用以脑氧饱和度(rScO2)为导向的肺保护通气策略对腹腔镜下结直肠肿瘤根治术的老年患者ICP和POCD的影响少有报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准，告知每一位患者及家属并签署知情同意书。选取牡丹江市第二人民医院普外科自2020年8月至2021年2月64例腹腔镜结直肠癌根治术患者，男女不限，年龄65~80岁，体重指数(BMI)18~29kg/m2，ASAⅡ或Ⅲ级。排除标准：严重的心脑血管疾病史；严重肝肾疾病史；眼科疾病史；痴呆或精神疾病史；精神类药品滥用史；视听障碍影响正常沟通的；术前MMSE<24分。随机数字表法随机分为两组实验组(S组)和对照组(C组)。

1.2 方法

所有患者均不用术前药，入手术室常规监测血氧(SPO2)、无创血压(NICP)、心电图(ECG)、脑频双电指数(BIS)。建立静脉通路，右美托咪定0.5μg/kg，10min泵入。……