带你了解帕金森病

李莉霞

帕金森病（PD）是一种中枢神经系统的变性疾病，老年人比较常见，是危害中老年人健康的“沉默杀手”。因为这种疾病发展比较缓慢，也特别隐蔽，所以即使出现了一些症状，人们也未必引起注意。如何早期发现、早期诊断？下面我们来聊一聊帕金森病常见的影响运动的症状（运动症状）和与运动无关的症状（非运动症状）。

一、帕金森病的运动症状

1、静止性震颤

震颤是帕金森病最常见的首发症状，大约70%的患者首先出现震颤。在发病早期，震颤往往是手指或肢体处于某一特殊体位的时候出现，当变换一下姿势时消失。以后发展为仅于肢体静止时出现，例如在看电视时或者和别人谈话时，肢体突然出现不自主的颤抖，变换位置或运动时颤抖减轻或停止，所以称为静止性震颤，这是帕金森病震颤最主要的特征。

震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。震颤的另一个特点是其节律性，震动的频率是每秒钟4-6次。肢体震颤不一定是帕金森病。按照震颤是肢体活动状态的行为学有两种分类：动作性震颤和原发性震颤。有心率快、疲乏无力、多食易饿、消瘦以及多汗、怕热等表现。帕金森病的震颤多从身体的一侧开始，一般在几年之后另一侧也会受到波及，而其它疾病引起的震顫多为双侧同时起病。

2、肌僵直

病变的早期多自一侧肢体开始。初期感到某一肢运动不灵活，有僵硬感，并逐渐加重，出现运动迟缓、甚至做一些日常生活的动作都有困难。在疾病的早期，有时肌强直不易察觉到，此时可让患者主动活动一侧肢体，被动活动的患侧肢体肌张力会增加。僵直可以累及四肢、躯干、颈部和头面部肌肉而呈现特殊的姿势，如“心理枕”、“路标现象”、“面具脸”等。心理枕： 僵直常首先出现在颈后肌和肩部，当患者仰卧床上时，头部可能保持前屈曲数分钟，在头和床垫之间留有一定的空间，即“心理枕”。路标现象： 多数患者上肢比下肢的僵直严重，让患者双肘搁在桌上，使前臂与桌面垂直，两臂及腕部肌肉放松，帕金森病患者腕关节由于伸肌僵直而保持伸直位置，象铁路上竖起的路标，称为“路标现象”，对于诊断早期帕金森病有价值。“面具脸”或“扑克牌脸”，患者面部肌肉运动减少，病人很少眨眼睛，双眼转动也减少，常常盯着一个地方，表情呆板，以前和蔼可亲的面容消失了，就好象戴了一副面具似的，医学上称为“面具脸”或“扑克牌脸”。

3、动作迟缓

动作迟缓指动作变慢，始动困难，主动运动丧失。患者的运动幅度会减小，尤其是重复运动时。根据受累部位的不同运动迟缓可表现在多个方面。

在疾病早期，由于手指和前臂的僵直，导致上肢的精细动作变慢，活动范围变窄。病人上肢的精细动作变得比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成。写字越写越小，这在医学上称为“小写症”。发病早期还有联合运动功能受到影响，行走时双上肢的前后摆动减少或消失;不能一边回答问题一边扣衣服。随着疾病的进展，出现动作笨拙、不协调，精细动作受到影响，日常生活如洗脸、刷牙、穿衣服、系鞋带等不能自理。

疾病影响到口、舌、鄂及咽部肌肉的运动导致吞咽障碍，表现为流涎、进食困难和呛咳。病人不能自然咽下唾液，导致流涎，早期发生在夜间，清晨会枕头上有唾液痕迹，后期白天也会大量流涎，需要常用纸巾和手帕擦拭。由于进食、饮水呛咳，只能服用半流饮食，晚期甚至不能进食，需要鼻饲或静脉营养。由于吞咽功能障碍导致的吸入性肺炎、窒息以及恶病质，是PD病人首要的死亡原因，药物和手术治疗效果都不显著，应早期配合康复锻炼，延缓吞咽障碍出现的时间以及严重程度。

二、帕金森病的非运动症状

1、感觉障碍：最常见的感觉障碍主要包括嗅觉减退、疼痛或麻木

2、精神障碍：最常见的有抑郁、焦虑、幻觉、痴呆、认知障碍等症状，近半数患者伴有抑郁，并常伴有焦虑。约15%-30%的患者在疾病晚期发生认知障碍乃至痴呆、幻觉，其中视幻觉多见，对患者生活质量影响非常大，明显增加照护者负担。

3、睡眠紊乱：70%的帕金森病患者存在睡眠障碍，包括白天过度嗜睡、夜间易觉醒、快速眼动期睡眠行为障碍，有些患者可伴不宁腿综合征（入睡前腿不舒服，总想活动一下）。出现快速眼动期睡眠行为障碍患者在睡眠时出现拳打、脚踢、大叫等猛烈的异常行为。

4、自主神经功能紊乱：常见的自主神经功能紊乱包括膀胱功能障碍（尿急、尿频、夜尿多）、脂溢性皮炎（油脂面）、顽固性便秘、多汗、吞咽活动减少可致流涎，疾病后期可出现直立性低血压、性功能障碍、排尿障碍等。

三、帕金森病提倡早期诊断、早期治疗。帕金森病运动症状主要影响患者工作及日常生活能力，非运动症状明显干扰患者的生活质量，因此对PD的治疗包括对运动症状和非运动症状的综合治疗，包括药物、手术、干细胞治疗、运动疗法、心理疏导、日常照护，辅以中医、康复治疗等。药物治疗是首选、是贯穿整个治疗过程的主要治疗手段，手术治疗是药物治疗的一种有效补充。无论药物或手术均只能改善症状，不能有效地阻止病情的发展，更无法治愈。帕金森病的治疗，强调个体化治疗，立足当前，长期管理，以达到长期获益。