超声误诊极度弯折左心耳为左冠状动脉瘤样扩张一例分析

彭鸿运

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）06-075-01

1病例资料：

患儿，男，2岁，因反复发热8天，咳嗽2天来我院就诊。血常规：白细胞：10.88*10^9/L，中性粒细胞百分比：34.5%，淋巴细胞百分比：53.0%，Hb：86G/L，PLT：284*10^9/L，发热4天后全身出现片状红色皮疹，予炉甘石涂抹后皮疹基本消退，体表可触及头颈部淋巴结肿大，口腔粘膜及双眼结膜轻度红肿，临床上诊断为黏膜皮肤淋巴结综合征，在我科行超声心动图检查，超声图像上观察到“左冠状动脉明显扩张并冠状动脉瘤形成”。根据超声心动图结果，结合其他相关检验报告，临床上诊断该患儿为黏膜皮肤淋巴结综合征并予以相关治疗，一段疗程后再行多次超声心动图复查，发现“左冠状动脉明显扩张并冠状动脉瘤形成”依然存在，其冠脉的内径及形态一直未见明显改变，但是临床症状及体征均有明显好转，遂建议作CTA检查，从CT图像可以清晰看到，超声上看到的“扩张的左冠状动脉”其实是极度弯折的左心耳结构，双侧冠状动脉内径、起源及走行均未见异常。该患儿临床上虽然确诊为黏膜皮肤淋巴结综合征，但是病变尚未致使双侧冠状动脉内径扩张。

2讨论：

左心耳解剖结构复杂多变，为胚胎时期原始左心房的残余结构，其邻近左肺静脉，沿着左心房前侧壁向前延伸 ，呈狭长、弯曲的管状盲腔状[1] 。

Ernst 等[2]曾经对220例左心耳的合成树脂铸型进行研究，该研究根据左心耳的主轴线的最大转角角度将左心耳的形态分为五型：笔直型（大于 160°）、轻度弯曲型（100°～160°）、极度弯曲型（小于 100°）、轻度螺旋型（构型为基本对称的两部分）以及极度螺旋型（构型无法分为基本对称的两部分），并发现实际上大多数的左心耳是弯曲合并极度螺旋型。……