主动脉几何构型对Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后围手术期支架周围假腔残留的预测价值

代承忠，肖 鹏，王浩东

（四川省骨科医院医学影像科，四川 成都 610041）

主动脉夹层是由于各种原因导致内膜破裂、血液进入中层形成夹层，或由于动脉壁滋养血管破裂导致壁内血肿、逐渐向近心端和/或远心端扩展形成真假腔的大动脉疾病［1］。主动脉夹层虽然发病率较低，但起病急、进展快，如未及时规范处理，病死率高，自然预后差［2］。主动脉夹层根据受累节段及破口位置分为DeBakey分型和Stanford分型［3-4］。临床目前常用的为Stanford分型法，其中Stanford A型需急诊外科手术；Stanford B型可通过植入覆膜支架行胸主动脉腔内修复（thoracic endo vascular aortic repair，TEVAR），其预后较Stanford A型好［5］。TEVAR 治疗的主要原理是采用覆膜支架封堵主动脉夹层的初始破口，并提供横向支撑力，以扩大夹层真腔，减小假腔，避免假腔内血流灌注，促使假腔血栓化，最终引导主动脉正性重塑。既往临床经验表明，大多数Stanford B型夹层TEVAR 术后支架周围假腔完全闭合；但也有患者术后支架周围假腔仍残留，此类患者支架周围假腔在随访过程中逐渐完全血栓化、部分血栓化或完全不血栓化［6］。有研究证实，部分血栓化和无血栓化患者，假腔在随访过程中可能增宽，甚至出现瘤样扩张、破裂，TEVAR 治疗未达到预期效果，需再次手术干预［7］。已有临床试验在胸主动脉支架远端采用增加多层裸支架、锥形支架等方式试图改变假腔血栓化的进程［8］。准确识别假腔残留是拟采用多层裸支架等干预措施、实施精准治疗的理论基础。但目前临床尚无良好的指标可用于术前预测TEVAR 术后支架周围假腔残留或不血栓化的风险。……