超声在急性心肌梗死后亚急性左室游离壁破裂诊断和预后评估中的应用价值

曲红培，杨 杨，冯 喆，董平栓，王 可，魏利娟

（河南科技大学第一附属医院①心脏彩超室，②心内科，③心外科，河南 洛阳 471003）

左室游离壁破裂（left ventricular wall rupture，LVWR）是急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）后严重的并发症，发生率为1.7%～4.8%［1-2］，是冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）的第二大死因，在AMI 患者尸检中达10%～25%［3-4］。根据病程可分为急性和亚急性破裂。急性破裂患者常在数分钟内死亡，亚急性破裂患者可存活数小时或数天，少数能超过数周或长期存活［5］。亚急性LVWR 发病较隐匿，早期诊断困难，及时诊断对临床治疗决策有重要意义。目前亚急性LVWR 较好的诊断方法是超声造影，但LVMR 属于急危重症，绝大部分患者需床旁超声，而急性心肌梗死又是超声造影的禁忌证之一，故目前二维超声依然是其主要诊断手段。现收集2012 年5月至2019 年8 月我院收治的19例AMI 后亚急性LVWR 患者的相关资料，总结分析超声在该病诊断和预后评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 19例中，男12例，女7例；年龄50～93岁，平均（73.5±1.4）岁。高血压病史7例；糖尿病病史4例；吸烟史9例；饮酒史3例。ST-抬高型急性心肌梗死患者17例；非ST-抬高型急性心肌梗死患者2例。心肌梗死位于前壁、侧壁者11例；位于下壁、后壁者8例。血管开通时间3～11 h，平均（7.37±5.84）h。破裂距心肌梗死发生时间3 h 至11 d，平均（80.81±86.97）h。

亚急性LVWR 的诊断标准：患者出现血压下降、上腹部不适或胸闷、气短等症状；超声发现有心包积液、有或未探及心肌回声中断征象；心包穿刺为血性［6］。根据心包积液有无回声，分为2组：有回声组14例，无回声组5例。

1.2 仪器与方法 应用IE33 或Sonosite M-Turbo超声诊断仪获得图像。……