中枢神经系统鼻疽奴卡菌感染一例

孟超 李然 刘磊 王佳伟

患者男性，63岁，主因间断性发热2月余，突发右侧肢体无力5天，于2019年6月25日入院。患者入院前2个月（4月15日）无明显诱因出现间断发热，体温最高39℃，热型不规则，伴咳嗽、咯黄痰，至外院就诊，实验室检查血常规白细胞计数20.15×109/L［（3.50～9.50）×109/L］，中性粒细胞比例0.883（0.40～0.75）、淋巴细胞比例0.75（0.20～0.50），C-反应蛋白（CRP）＞160 mg/L（0～8 mg/L）；胸部CT显示，右前纵隔和中纵隔软组织肿物影，包绕气管，不排除恶性可能，左下肺多发结节影，右下肺肺不张，少量右侧胸腔积液，少量心包积液；临床诊断为肺部感染，予以静脉滴注厄他培南（1 g/d）和万古霉素（1 g/次、2次/d）治疗，体温有所下降但仍间断发热，多发生于9∶00-13∶00，发热前无寒战等不适感，出汗后体温下降，波动于37～38℃。5天前出现右侧肢体无力，右手可持物，可独立行走，右下肢拖曳，伴头部发胀感，无头痛、恶心呕吐、言语不清、饮水呛咳、肢体抽搐、大小便障碍，仍有间断发热和咯黄白痰，体温波动于37～38℃，急诊至我院。急诊查体：构音欠清晰，右侧鼻纹浅，伸舌右偏，右侧上肢近端肌力5-级、远端5级，右下肢近端肌力3级、远端4级，肌张力均正常，右侧腱反射稍弱，偏身针刺痛觉减退。急诊查血常规白细胞计数19.93×109/L，中性粒细胞比例为0.925，红细胞计数3.58×1012/L［（4.50～5.80）×1012/L］；头部CT显示，左侧海马、基底节区、丘脑、额颞叶，以及右侧额顶叶多发低密度影，部分病灶周围可见水肿（图1）。急诊以“颅内多发病变，性质待查”收入院。患者既往有重症肌无力（Ⅱb型）病史2年，电视胸腔镜（VATS）显示胸腺扩大切除术后1年，组织病理学提示手术切除组织为脂肪组织和胸腺组织，局灶淋巴组织增生。……