内服外治，让骨头不再“脆”

段洪志

按照2018年全国首个骨质疏松症流行病学调查数据推算，我国目前65岁以上人群中约有6100万人患有骨质疏松症。

骨质疏松症最严重的后果就是骨质疏松性骨折，也叫做脆性骨折，指轻微的外力甚至日常生活即发生的骨折，常见部位为椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端等，其中髋部骨折一年内的死亡发生率在20%，50%的人致残，会严重影响生活质量与健康寿命，同时带来巨大的医疗和照护成本。因此，大家需要树立骨骼健康意识，早预防、早发现、早治疗！

骨质疏松性骨折的治疗方案包括：复位、固定、功能锻炼、促进骨折愈合及抗骨质疏松治疗。治疗目标可分为两个部分：近期目标是改善临床症状、减少并发症；远期目标是促进骨折愈合、功能康复，预防再骨折。目前，临床多采取外科手术联合药物、物理治疗、中医药、生活方式调整的综合疗法来实现近期和远期目标。

西药治疗

主要使用骨健康基本补充剂和骨吸收抑制剂，前者主要包括钙剂和维生素D；后者主要包括双磷酸盐（如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠、唑来膦酸钠等）以及降钙素（如依降钙素、鲑鱼降钙素等）。

物理治疗

对疼痛部位进行红光照射，可消炎镇痛，缓解局部症状。

中药治疗

中医辨证施治在骨质疏松性骨折临床治疗中具有较好的应用效果。有学者选取50例骨质疏松性骨折患者进行对照观察，对照组采取常规维生素D以及唑来膦酸钠治疗，观察组则在对照组基础上加入活血化淤中医汤药治疗，汤药所用药材包括桃仁、红花、枳壳、丹参、芍药等。在隨访中发现，观察组患者骨折愈合时间明显短于对照组，且功能恢复优良率明显高于对照组。还有研究针对老年股骨颈骨折患者进行对比观察，其中对照组仅采取内固定手术治疗，观察组则在对照组基础上加入行气活血颗粒（赤芍、红花、甘草、杜仲、牛膝等）治疗，结果发现观察组患者的治疗效果明显更好。还有学者选取脊椎骨质疏松性压缩骨折患者，在常规西药治疗的基础上加入中医辨证治疗，其中肝肾亏虚证患者给予六味地黄丸，肾阳亏虚证患者给予金匮肾气丸、右归丸，在治疗半年之后，患者的康复效果达到了85%，远高于单纯接受西药治疗的患者。

中医外治法

中医中还有较多的外治疗法，包括中药外敷、中药熏蒸等，也可以加速骨折愈合，促进血液循环。中药敷贴主要是将药物捣碎之后用蜂蜜或黄酒调制成糊状敷贴于局部，常用药物包括乳香、没药、泽兰、延胡索、桃仁、鸡血藤、白芍、红花、当归等。中药熏蒸常用药物有红花、当归、乳香、地龙、伸筋草、透骨草等，方法为将药物煎煮后，把药液放在熏蒸器后对患部进行熏蒸，该方法具有较高的安全性，避免了口服用药的不适感，能够提高患者治疗的依从性。将中医外治疗法与西药联合应用，有助于提高骨质疏松性骨折的临床疗效。有学者通过观察发现，在骨折发生初期给予止痛化淤药膏局部涂抹，有助于改善骨质疏松性骨折患者的疼痛症状，同时以缩短患者的骨折愈合时间。

生活方式调整

1.加强营养、均衡膳食：推荐每日蛋白质摄入量为0.8～1.0克/千克体重。成人每天摄入牛奶300毫升或相当量的奶制品即可达标。

2.充足日照：建议上午11点至下午3点，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15～30分。

3.规律运动：卧床休养期间，每天在床上进行肢体肌肉等张力运动与抗阻运动，以预防肌肉萎缩及下肢血栓发生，同时为日后重新站立做准备，降低发生再次骨折的风险。