这种特殊的高血压更需警惕

张洵

最近，72岁的黄大爷因为低血压昏倒了，这让黄大爷感到很纳闷，自己明明是高血压患者，为何会被低血压找上了呢？于是，黄大爷便去医院找医生咨询，结果更让黄大爷感到疑惑。原来，黄大爷在站起来的时候血压很低，最低时收缩压小于120mmHg，舒张压小于60mmHg，但一躺下血压就高到吓人，最高时收缩压达160mmHg，舒张压达80mmHg。这究竟是怎么回事呢？

两大原因导致躺下高血压

躺下高血压，站起来低血压？这种现象看似很荒谬，但国务院特殊津贴专家、广东省第二中医院心血管科主任中医师王清海表示，高血压患者平躺时血压偏高，而站起来时血压偏低，且伴有明显的头晕、眼黑甚至恶心等症状，这种情况在临床上被称为直立性低血压伴卧位性高血压，是老年高血压患者常见的情况，随着年龄的增长，这种情况更常见。

王清海表示，其主要形成的原因可以概括为以下两种：一种是随着年龄的增长，人们的动脉血管逐渐硬化，血管的弹性也随之减退，当卧位变成直立位的时候，动脉血管不能有效地收缩以及增加动脉血压，从而导致血压一过性的偏低，此时容易诱发疾病。另一种是用药过量，尤其是血管硬化的老年人，如果使用一些扩张性药物，如硝酸酯、利尿剂等，当药量过大时，血管会一直处于扩张状态，但患者由卧位变为直立位时，血压一时跟不上，也会诱发疾病。

可根据两个标准来诊断

平时，我们如果躺着骤然起来也会出现头晕的症状，但一般都是过一会儿就缓过来了。但王清海表示，正常人体位突然发生变化所引起的头晕，与直立性低血压伴卧位性高血压还是有所区别的。从表现上看，直立性低血压伴卧位性高血压伴随着体位的变动，患者会出现头晕眼花，甚至恶心想吐，且一时缓解不了，有时还会出现站不稳甚至晕倒等情况。不仅如此，直立性低血压伴卧位性高血压还有可能诱发中风、脑梗塞。

在诊断上，王清海表示，可以根据以下两个标准来诊断：其一，测血压，当卧位的血压和直立位的血压相差20个毫米汞柱以上的时候，可考虑为直立性低血压伴卧位性高血压；其二，看症状，体位改变伴随头晕头痛、恶心想吐，且迟迟缓解不过来，可考虑为直立性低血压伴卧位性高血压。

预防上需遵循“3个半分钟”

由于高血压和低血压共存，也造成了治疗上的矛盾。因此，王清海表示，在治疗上，不能因为有体位性低血压而停止高血压的治疗，同时应尽量避免、减少体位性低血压的出现。所以，要认真把控降压药的使用量，老年高血压患者要注意血压不能降得太低。另外，可以搭配中医药来治疗，从中医的角度来说，体位性低血压人群大多中气不足，导致阳气不能上升，气血上不来，因此，可以在中医师的指导下服用一些调理气血的中药，从而促进血脉交流，达到减轻或避免直立性低血压的作用。

在预防上则要在生活方面特别注意，在体位改变上要慢慢来，让血压有个适应过程，起床时可采用“3个半分钟”的做法，即第一个半分钟是由平卧位变为直立位时，先平静半分鐘；第二个半分钟是坐在床边半分钟，然后再缓慢地行走；第三个半分钟是活动半分钟，然后再去开始其他活动，比如去厕所、刷牙等。最后，王清海提醒，如果发现血压升高或降低的幅度过大，在排除饮食、情绪、用药不当等因素后，应及时就医。

（摘自《老人报》）