该如何对付泌尿系结石

陈驰

泌尿系统结石是泌尿外科的常见病之一，根据结石所在部位的不同而分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，但实际上它们的发源地都在腎脏或膀胱。泌尿系结石可诱发强烈疼痛，甚者会牵连阴囊、会阴、腰部，壮年男子都会痛得死去活来。那么，我们该如何对付这泌尿系结石呢？

临床上，需根据患者的具体病情，以及泌尿系X线平片摄影、排泄性尿路造影、B超、CT、膀胱镜和输尿管肾镜等检查结果制定治疗方案。

一般情况下，如果结石细小（最大径小于6毫米），排除肾功能障碍、尿路感染风险，结石伴下移趋势的患者，可采用非手术治疗方案。首先，在日常生活中大量饮水，以稀释尿液、避免晶体沉淀，同时通过排尿来冲洗尿路促使结石进一步下移、乃至排出体外。其次，建议患者坚持体育活动，通过跳跃、拍击、倒立等动作促使结石排出。同时可采取药物或其他治疗方案，如西药、中草药、针刺等。西药主要包括溶石药、解痉止痛药、抗菌药，需要注意，目前尚无针对含钙结石的溶石药，只有对少数胱氨酸盐、尿酸盐、磷酸盐结石有溶解作用的药物，如可通过口服12%的柠檬酸钾溶液或碳酸钠、枸橼酸钠使尿液呈碱性，来溶解尿酸盐结石。中药主要是使用具有利尿通淋、清利湿热、活血通络、消炎止痛功效的中草药，如车前子、瞿麦、扁蓄、栀子、旱莲草、蒲公英、琥珀、黄柏等。针刺则是一种中医外治法，即通过刺激相应穴位而促进输尿管、肾盂等的蠕动，加快结石排出，常用穴位有肾腧、三阴交、足三里等。

如果疼痛反复发作，已经出现尿路感染及肾功能障碍，则建议手术治疗。随着医疗技术的迅速发展，治疗泌尿系结石的开放性手术疗法已经逐渐被体外震波碎石术和内镜微创技术所取代。目前应用较多的手术方法包括：经输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术、经膀胱镜机械碎石、体外冲击波碎石、气压弹道碎石、激光碎石等。其中，体外冲击波碎石由于成本低、时间短、费用少，而成为很多患者的首选。但其也有相当多的弊端，比如肥胖人群、输尿管中下段结石（肠道气体及骨盆干扰）、坚硬结石等都不适合体外碎石，因为有碎石不确切、排石不彻底、输尿管“石街”（在输尿管内有比较多的结石排在一起）导致输尿管梗阻及感染性休克而危及生命的风险。可见，各种方法的应用必须严格把握适应证方可进行。值得一提的是，最好对术中取出的结石进行一个结石成分分析，方便日后通过注意饮食降低结石复发的概率。

那是不是结石治疗好了，就可以松一口气了？要注意，泌尿系结石非常容易“卷土重来”。所以，积极采取以下措施预防结石复发极其重要：

多喝水 不论结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石，合适的饮水量是达到一天排2升的尿液。

限制草酸和嘌呤的摄入 尿路结石的主要成分是草酸钙，故需严格控制草酸的摄入，含草酸较多的食物有菠菜、甜菜、香菇、土豆、浓红茶、咖啡、可可、巧克力、柿子和杨梅等。而嘌呤是形成尿酸结晶的主要物质，因此应限食鱼虾、动物内脏、豆制品，忌饮酒，尤其是啤酒。此外，高钠饮食也可以引发肾结石，因为它会增加尿液中的钙含量。所以建议易患肾结石的人群采用低钠饮食，每日食盐量不超5克。

科学用药 尽量不服用或少服用与结石形成有关的药物，如维生素C、阿司匹林、磺胺类药物。