肾上腺素联合利多卡因在肿瘤患者植入式静脉输液港置管术中的应用

赵美琴，范 晖，徐 浩，苏新华，杨 杰

（如皋市人民医院肿瘤科，江苏 226500）

静脉输液是恶性肿瘤患者治疗过程中的重要手段,植入式静脉输液港(venous access port,VAP)是完全植入体内的静脉输液闭合系统,留置时间长,近年来在临床上得到越来越广泛的应用。VAP主要由静脉输液系统和港座组成,临床上通过港座可输注各种药物、营养液以及采集血标本。VAP置管可采用颈内静脉入路和锁骨下静脉入路,因锁骨下静脉入路感染发生率较低,胸壁系统稳定性良好,成为VAP置管的首选入路。在VAP置管过程中患者常出现疼痛、出血,增加手术风险和术后感染的机会。本研究选择我院2017年8月—2020年8月行VAP置管术的恶性肿瘤患者60例,观察利多卡因联合肾上腺素用于VAP置管术局部浸润麻醉中的效果和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 行VAP置管术的恶性肿瘤患者60例,其中男性32例,女性28例,年龄18～82岁,中位年龄61.5岁。纳入标准：(1)经病理组织学或细胞学证实为恶性肿瘤;(2)术前凝血功能、血小板计数正常;(3)术前、术后1周不使用活血、抗凝药物;(4)自愿参加本研究,签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心肺疾病、肝肾功能不全;(2)存在局部穿刺禁忌证;(3)对利多卡因过敏;(4)长期服用镇静药或抗交感神经药物者。按随机数字表法随机分为观察组和对照组各30例,两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组：取2%盐酸利多卡因注射液(中国大冢制药有限公司)10 mL(0.2 g),用生理盐水稀释成20 mL即1%盐酸利多卡因,作为VAP置管术的局部麻醉药物。观察组：取1%盐酸肾上腺素注射液(天津药液集团新郑股份有限公司)0.1 mL(100μg),加入20 mL 1%利多卡因,作为VAP置管术的局部麻醉药物[1-2]。两组麻醉药注射后局部按压2 min,起效后经锁骨下静脉入路,采用植入式输液港给药装置(费森尤斯医疗投资有限公司,中国)进行置管术。

1.3 评价标准(1)疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度,分值0～10分,0分为无痛,1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～9分为重度疼痛,10分为难以忍受的剧烈疼痛。分值越低说明疼痛越轻,麻醉效果越好。(2)出血量：分别记录患者术中及术后24 h内血液浸湿的纱布数,与碘伏模拟血液浸湿纱布模型比对,计算出血量。(3)心率、血压：手术全程给予心电监护,记录局部浸润麻醉前、麻醉后5 min的心率、血压。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计数资料以频数和率表示,组间比较采用χ2检验;计量资料以±s表示,组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疼痛程度比较 观察组疼痛VAS评分1.33±1.11分,低于对照组的2.60±1.12分,差异有统计学意义(t=3.106,P＜0.05),说明观察组的麻醉效果明显优于对照组。

2.2 两组出血量比较 观察组术中、术后24 h内出血量分别为2.47±0.75 mL和0.95±0.36 mL,少于对照组的3.99±0.82 mL(t=5.328,P＜0.05)和2.45±0.63 mL(t=7.994,P＜0.05),差异均有统计学意义。

2.3 两组心率、血压比较 两组局部浸润麻醉前、麻醉后5 min心率及血压比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),见表1。

表1 两组患者局麻前后血压、心率比较

3 讨 论

静脉通路是恶性肿瘤患者的生命线。大量研究证实,VAP是一项非常有效、安全的静脉输液技术[3-4]。VAP置管术引起的疼痛、出血及出血所致的感染是手术早期常见并发症,有效减少并发症的发生是VAP置入成功的关键。

盐酸利多卡因作为酰胺类麻醉药,具有起效快、弥散广、性质稳定等优点,是局部浸润麻醉的标准用药之一。盐酸肾上腺素是作用于α受体和β受体的拟交感神经药物,能收缩术区皮肤粘膜小血管,减少出血,减慢麻醉药吸收入血循环的速度,提高麻醉药的局部浓度[5-6]。肾上腺素联合利多卡因广泛应用于多种门诊小手术、浅表切口手术、内窥镜操作等。研究表明,小剂量、局部使用的肾上腺素对全身血流动力学无明显影响[7-8]。如果局麻药中肾上腺素的浓度过高,可导致血管过度收缩,局部组织缺血,切口愈合延迟,甚至患者出现心悸、血压升高、焦虑、精神紧张等症状。因此,严重心肺疾病,严重肝肾功能不全,长期服用镇静药或抗交感神经药物的患者应谨慎使用,在临床使用中要注意把握好适应证和禁忌证。适量肾上腺素与利多卡因配伍使用,能发挥更显著的麻醉作用,减少术区出血,提高手术的安全性。本研究结果显示,观察组采用适量肾上腺素联合利多卡因应用于肿瘤患者VAP置管术的局部浸润麻醉,麻醉效果优于对照组,术中、术后出血量较对照组减少,且对心血管系统无不良反应,值得临床推广。