急诊药房高警示药品管理中存在的安全问题及策略分析

张金珠 褚媛媛 程萍

【摘要】目的：探讨急诊药房高警示药品管理中的安全问题，并针对问题进行针对性管理。方法：采用本院急诊药房2017年1月至2019年10月接收的62例患者用药案例进行研究，其中2017年1月至2018年10月的患者用药案例为对照组；2018年11月至2019年10月的患者用药案例为研究组，每组31例，对照组使用常规急诊药房高警示药品管理，研究组则分析对照组中存在的安全问题，随后使用针对性管理措施，对两组急诊药房高警示药品管理差错发生率、用药不良事件、用药知识评分情况进行对比分析。结果：研究组药品管理差错发生率、用药不良事件发生率均低于对照组，研究组用药知识评分高于对照组，两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：为急诊药房高警示药品进行针对性安全问题管理干预，能够减少用药不良事件发生率，降低药品管理差错发生率，值得临床广泛应用。

【关键词】急诊药房；高警示药品管理；安全问题；策略

[中图分类号]R952 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0199-02

伴随临床急救药物使用率的不断提升，急诊科高警示药物的管理工作逐渐受到医疗界重视。高警示药品和其他药物的区别在于：使用出错率和其他药物差异不大，但一旦错用会导致患者机体产生严重伤害甚至死亡，在众多药品种类中，占据比例较少[1]。为了降低急诊药房产生高警示药品错用率情况，确保患者用药安全，对高警示药品进行有效管理措施，确保安全用药非常必要。本文主要研究急诊药房高警示药品管理存在的完全问题，并针对安全问题进行解决，详细内容总结如下文所述。

1 资料和方法

1.1基本资料 纳入2017年1月至2019年10月我院急诊药房的用药患者共计62例进行研究，按照用药时间和用药安全管理方式将患者划分成两个组别，各组均为31例。对照组中，女性患者、男性患者例数分别为16例、15例，年龄23～71岁，平均年龄（36.16±7.25）岁；涉及药品约100件。研究组中，女性患者、男性患者例数分别为17例、14例，年龄22～72岁，平均年龄（37.03±6.14）岁；涉及药品约110件。我院急诊科参与护理人员年龄21～38岁，工作年限1～17年；学历包括中专、大专、本科，不同时间段参与急诊科高警示药品管理人员和患者的基本资料具备比对条件，经比较，双方患者的临床资料不存在明显差距（P>0.05）。

1.2方法 对照组实施常规急诊药房高警示药品管理，参照处方管理办法、药品管理法、药事管理规定等相关规章制度，严格遵守相关规定，对高警示药品进行使用和管理[2]。研究组对常规急诊药房高警示药品管理中存在的安全问题进行分析后，在对照组基础上实施针对性药品管理措施，具体方式为：⑴制作规范化急诊药房高警示药品管理目录，按照药品剂型进行药品分类，主要包括注射类和内服类两种，根据错误用药造成的后果程度分为不同等级，主要包括三个等级，等级越高表明应重视程度越高。⑵强化药品存放制度：①制作专门的存储部位，将特殊药品和普通药品进行区分，通过高警示药品标识标注药品，每天对存放环境的温、湿度进行检测和记录。②若药品需要在特殊环境下存放，则应根据其说明书进行存放操作，如低温药品则需要存放在医用冰箱内，并对冰箱温度进行控制。同时正确摆放不同类型的药品，防止和冰箱内壁接触，每天对药品的存放温度进行两次检测。③对药品的存放有效期进行定期检查，先使用近效期药品，防止发生药品浪费情况，不同效期间用物理隔断间隔。⑶强化对医护人员的培训工作，定期为药房药师、医师、护理人员进行培训，培训内容包括高警示药品的知识、风险意识，确保医护人员对高警示药品的目录和错用危害熟练掌握，严格遵守“五对”原则用药，“五对”原则包括患者、药品、剂量、时间、途径五方面。⑷对药品进行跟踪管理，护理人员观察患者用药后反应，对不良反应进行观察并作详细记录，定期向对应医师做总结汇报，将出错药品进行登记，并定期召开会议进行分析和总结，根据问题制定完善方案。⑸定期检查药品，每日进行高警示药品清点，做到账物相符，每月对高警示药品进行检查，检查内容包括药品的数量、存放状况、标识情况、使用日期等，从而提升高警示药品管理质量[3]。⑹规范用药流程：①自动审方警示，急诊科医师按照患者需求在计算机上开具医嘱，系统自动确认高警示药品信息，包括药品的剂量、禁忌和名称等，若出现错用，则系统发出警告，迫使医师再次确认用药正确性。②两人核对：急诊药房工作高峰期由两名药师按照发药流程制度和准则等，对处方进行审核，特别注意高警示药品审核部分，由一名药师调配完后另一名药师核对。③不明确高警示药品的处理，在复核处方时，若出现模糊、疑问等不明确情况，则要根据相关临床沟通流程和开方医师或上级医师进行确认，让医生修改处方，并将沟通过程记录在处方干预记录本上。④拆零高警示藥品需进行拆零登记，存放于拆零专柜内，原始包装保留至全部拆零药品用完为止。

1.3观察指标 对两组急诊药房高警示药品管理差错发生率、用药不良事件发生率、用药知识评分情况进行观察分析。药品管理差错发生率包括药品存放不规范、药品调配差错、药品过期、药品补充不及时、药品标识不清五方面；用药不良事件包括药品污染、药品滥用、用药投诉、药品损坏、药品报废五方面；用药知识评分包括理论知识、实践操作、综合评分三方面，通过理论考核和实践操作对护理人员急救药物知识和技能掌握程度进行评价，分值越高表明护理人员综合素质越高。

1.4统计学方法 通过SPSS22.0软件为相关数据实施统计学计算，计量数据（用药知识评分）行t检验，用（均数±标准差）表示，计数资料（用药不良事件发生率、药品管理差错发生率）行卡方验证，以“例（%）”形式展现，当P<0.05时，表明对比结果有意义，存在统计价值。

2 结果

2.1两组药品管理差错发生率的比较 研究组药品管理差错发生率更少，两组差异显著，具有统计价值（P<0.05），详见表1。

2.2两组用药不良事件发生率的比较 研究组用药不良事件发生率更低，两组差别明显，具有统计价值（P<0.05），详见表2。

2.3两组用药知识评分的比较 研究组护理人员用药知识评分更高，两组差别明显，具有统计价值（P<0.05），详见表3。

3 讨论

急诊科患者病情急且变化快，在抢救过程中，急救药物使用率较高，因此，正确和规范的急救用药管理是确保用药安全和治疗效果的重要环节。高警示药品中，比较常见的包括细胞毒性药、高浓度电解质等，一旦产生用药差错，会危及患者生命。为提升急诊药房高警示药品管理水平，改善药物管理制度，降低用药差错率和报废率，必须对高警示药品管理现状深度了解，并针对安全问题进行分析，从而制定整改策略[5]。

高警示药品管理对提升临床医疗安全性与有效性具有重要作用，所以，针对高警示药品，药房要制定规范化管理手段，强化药房药品管理，不但要确保药品质量，还要确保藥品使用合理性与安全性[6]。本文研究中，对高警示药品常见管理问题进行分析后，制作针对性管理方案，研究结果证实，针对性管理后，药品管理差错发生率和不良事件发生率均得到显著降低，且护理人员用药知识掌握度得到显著提升，取得较为显著的管理效果，由此可见，针对性药品管理措施更具优越性。

综上所述，针对性药品管理对急诊药房药品管理具有重要作用，不但可以减少药品报废率和用药差错率，还可以提升护理人员用药知识掌握度，提升护理人员急救用药技能，值得临床大力推广。

参考文献

[1] 刘冬玲， 李影， 王兰香. 高警示药品警示标识管理用于医院药品管理的实践效果分析[J]. 中国卫生产业， 2019， 16（7）： 3-5.

[2] 纪秀娟. 急诊药房高警示药品管理中存在的安全问题研究[J]. 中国处方药， 2019， 17（11）： 56-57.

[3] 杨晓娜. 高警示药品警示标识管理用于医院药品管理的价值分析[J]. 北方药学， 2019， 16（10）： 166-167.

[4] 吴敏华， 马慧敏. 急诊科高警示药品规范管理中药品管理规定的应用效果分析[J]. 中医药管理杂志， 2019， 27（22）： 83-85.

[5] 朱美丽， 马红丽， 叶兰英， 张宇平， 金伟飞， 谢伟萍. 高警示药品信息安全屏障体系的构建研究[J]. 重庆医学， 2020， 49（2）： 302-305.

[6] 李维筠. 高警示药品的管理与安全用药[J]. 中国医药指南， 2018， 16（8）： 298-299.

*通信作者：程萍，南京医科大学附属苏州科技城医院。