从恶寒与畏寒的本质进一步谈表证的含义

王谦

【摘要】本文通过探讨恶寒与畏寒，进一步说明表证的含义。古人并未将恶寒与畏寒严格区分，今人将恶寒与畏寒重新定义，但同时对恶寒与畏寒属于何证产生了错误，现代中医诊断教材既肯定古人“有一分恶寒，即有一份表证”的说法，又认为里实寒证也可以恶寒，这在理论上属于矛盾。笔者通过讨论，认为恶寒与畏寒是为了区分表里而设，恶寒是表证的必有表现，而畏寒则是里证的表现。

【关键词】恶寒；畏寒；表证；本质

[中图分类号]R228 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0024-02

表里概念是中医八纲辨证理论中的其中一个纲领，表里揭示的是疾病的层次，在表者，邪气尚浅，程度尚轻。在里者，邪气较深，程度较重。因此，在临床上判断疾病是表证还是里证，对于判断疾病轻重、预后尤其是确立治则、治法上有重要的意义。中医讲“理、法、方、药”，先认识了疾病的机理，才能确立治法，进一步才开出正确的方药。因此，任何疾病，都要先明机理，或者从辨证施治来讲，先辨证，先诊断明确，才能谈治疗。所以如果表证的概念尚不清楚，临床何谈去辨别表证。分不清表证，那治疗也就自然错乱。表证的定下如何去下？按照《中医诊断学》教材的说法，表证的概念已成定论，但很多人在学习表证理论时，依然会心存困惑，包括依然有人不断将表证的问题作为学术问题而讨论不休。尤其对恶寒的说法讨论较多，关于恶寒的疑点也较多。说明表证的概念问题一直未得到解决。笔者通过近年来对表证问题的思考与研究，得出了自己的一些看法，现从恶寒与畏寒关系角度来讨论表证的实质。……