临床血液检验标本误差与防控对策

赵海会

【摘要】目的：临床分析血液检验标本误差与防控对策。方法：选取本院自2019年7月至2020年6月期间血液检验出现误差的56份标本，分析其误差原因，并提出针对性的防控对策。结果：血液检验标本误差原因：采集因素50.00%（28/56）；检验因素26.79%（15/56）；患者因素17.86%（10/56）；送检因素3.57%（2/56）。结论：采集、患者、检验是导致临床血液检验标本出现误差主要原因，在实际工作中应当注意控制好血液检验标本质量，保证临床血液检验标本的合格性。

【关键词】血液检验；标本误差；防控对策；效果

[中图分类号]R446.11 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0157-02

血液检验是临床上应用较为普遍的方法，随着其检验技术的不断更新升级，其结果准确性也在不断提升。合格的血液检验标本是确保检验结果精确及可靠的前提，检验分析前应保证血液检验标本的质量，最大限度降低误差。通过检查患者各项血液指标，可为临床诊断、治疗、预后评估提供参考。近年来，由于医院受到经费影响，血液检验标本质量控制工作相对较薄弱[1]。本文现将血液检验标本误差与防控对策报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院自2019年7月至2020年6月期间血液检验出现误差的56份标本为研究对象，统计分析误差原因。

1.2方法 血液生化检验仪器为AU5800全自动生化分析仪，严格按照说明书操作，将结果反馈到各个科室中，由检验人员记录，分析误差原因，从而提出解决性对策。

1.3统计学分析 选择统计学软件SPSS17.0进行分析。

2 结果

统计分析得到：采集因素占50.00%，其次为检验因素、患者因素及送检因素，详见表1所示：

3 讨论

血液检验是临床常用检验方法，其检验结果是医生进行临床诊断的依据。若检验不准确，直接影响临床医师的判断。然而，由于受到多种因素的影响，使得血液检验标本出现误差。此次数据调查显示：影响误差的因素有采集、检验、患者及送检几个方面：①采集因素：血液标本的采集直接关系到结果的准确性。但在实际的检验中部分患者的法律意识较淡薄，缺乏专业的检验基础理论知识，加上自身检验技术操作不足，未能规范进行血液样本的获取，或者在抽血前没有完善准备工作，部分医护人员对于血液检验项目的相关要求、注意事项等了解程度不夠，进而使得采集到的血液不符合检验要求，影响最终检验结果。标本保存方法错误，在室温环境下放置时间过程也会导致标本发生改变，从而造成检验误差。②检验因素：相关检验设备、仪器等在使用过程中出现了一定的缺陷或问题，常见的有：未定期进行仪器的检查、维修、校定等，最后造成检验的准确度、灵敏度差，从而影响血液检验结果[2]。由于标本分离不好或者未凝固的标本，使得吸样针完全或者不完全堵塞，出现结果误差。如：比色杯，血液检验所使用的比色杯是自动清洗的，若清洗不干净，导致误差产生。检验人员综合素质较差，如：检验方法选择不当，操作不规范等。在血液检验标本存储、送检上，没有认真查对、不及时存储等，采集血液样本时其操作不规范，输液的地方采集血液时，血袋过紧，且时间较久，造成血液中产生气泡，加上未仔细观察血清样本，并不能及时发现其中所存在的问题，出现溶血现象。部分检验人员灭有严格执行血液样本分类、检测项目、结果记录及存储条件等方面的规范要求，血液存储条件不当导致发生溶血问题；未按照长期存血标准进行封盖处理，造成血液标本不合格等[2]。③患者因素：患者在采血前、中及后身体状态、精神情况以及年龄等因素都会可能会对检验结果造成干扰，同时病人血小板数、白细胞数、噬酸性粒细胞数量每日会存在一定的波动，也会影响检测结果。还有部分患者并不了解自身相关问题，检验人员宣教不到位，临床资料不完全及不对称，其标本均会出现误差。

鉴于以上问题，可从以下几方面采取措施：①检验前：A加强检验教育工作。对患者及检验人员开展血液检验相关的宣传教育。包括：样本采集前，借助讲座、口头传教等形式对相关人员进行培训，增强检验水平，构建质控体系，保证采集样本得到全程质控。检验人员做好对患者的宣传教育，帮助其配合并做好采集前准备，提高患者对检验工作的了解和重视[3]。做好对检验人员的能力培训，提高其检验技术水平，能够进行检验仪器设备的维护、保养等，降低人员素质问题造成的检验结果不合格率[3]。B完善相关制度。针对样本采集时间、储存方式、检验设备等内容健全相关质控制度机制体系。例如，检验科室对于标签不全、污损或出现溶血现象的样板应拒收；检验前应对标本采集时间、止血时间及采血姿势以及患者采集样本前一段时间内所使用的治疗药物、激素药物等信息进行检查审核；对检验设备、仪器的维护、保养、校正等工作明确相关标准和规范，保障设备性能良好和高效使用。完善质控品的准备、校准以及检测，如在条件允许可将校准频率进行适当增加。严格控制液态品、混合物、冻干品等质控购品质，保证每次添加后试剂总量恒定。如果样本无法及时送检，可将其置于冰箱内进行暂时的冷藏储存，但应控制储存时间不得≥8h，检验时应等待样本恢复室温才可进行。检验前，医护人员要对检验项目进行仔细核对，确定采血量、采血部位，应当避开患者伤口、炎症部位、输液针头附近进行血液的采集，避免患者生理、病理或药物因素造成的检验结果偏差。C检验器械应符合相关标准，且质量良好[4]。针对当前医疗器械的市场管理相对混乱，器械品牌繁杂等问题，医院在控制成本的同时应严格防止不合格医疗器械的构图，避免对临床检验工作造成影响。医院应选择规范的厂家采购器械并保证其性能、质量良好，在器械使用中如出现问题应及时处理并联系厂家进行解决。②检验中：要保证检验环境良好，相关设备仪器应放置平稳，保持周围清洁、干燥，定期校定仪器[5]。上岗前的检验人员，需做好相应的培训，包括法律意识、风险意识、质控医师、检验技术等方面。检验过程中，相关人员要严格规范操作，并做好相关防护措施，避免在检验过程中的职业暴露风险。采集的血液样本与血清应分离保存，以避免因冷冻时间过长而出现溶血问题[6]。一旦临床发现不合格的标本，应做好相应的登记，分析不合格原因。对于原因不明导致的检验不合格，应主动分析及查找相应的原因，进而提出解决办法。当临床检验人员发现血液样本存在溶血现象时，应及时汇报，采集新的血液样本。充分利用溶血血清样本来提高检测的可靠性，以免发生不必要的安全事故。规范采集、存储及送检相关血液标本，减少不合格血液标本的发生。采血前，需核对标本项目，明确采血量，做好标本的隔绝空气及使用等。所使用的试管、注射器不可采用乙醇进行消毒。病患采血部位，应进行干燥。采血速度不能过慢或者过快，以防止血细胞损坏。③检验后：采集样本后，医护人员应及时将其送至检验处，保证标本新鲜，避免因标本存储时间较长，因血细胞代谢活动、微生物降解、光学作用等因素的影响样本治疗，干扰检验结果可靠性。保证当日室内质量控制，所有血液检验在检查后应在当日发出报告。由主管技师对标本进行人工审核，也可采用计算机进行回顾性审核。及时送达检验报告单，使临床医师及患者及时了解检验结果，便于临床工作开展。如检验结果与患者时间情况存在较大偏差，应再次进行检验，并找出导致误差的原因，由检验人员分析其相关数据。完善信息反馈登记制度，根据临床科室填写相应的信息反馈卡，并及时处理患者意见[7]。质量技术的负责应由专人检测负责，参加实验室间对比活动，做好监控外部质量评审，若达不到控制标准，应实施相应纠正措施。④室内质量控制：大型的全自动血液分析需具备至少两个不同浓度的质控品。实验室应作出两个质控品的最佳室内质控的X与SD、CV值作为暂定的X与SD、CV值，再每日跟常规标本一起进行质控[8]。每日做好室内质控，如：中途更换灯泡、比色杯、试剂后，应重新进行质控，才能够检测患者标本。若出现警告及失控等，应给予相应处理措施。

综上所述，从当前来看，血液检测中仍存在较多问题，包括采集因素、患者因素、检验因素、送检因素，应做好检验前、检验中及检验后的质量控制，保证人员应有足够的专业素养，提高血液检测的重视程度，降低血液检测风险，以免出现人为误差，最终提高血液检验标本的合理性及科学性。

参考文献

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[3] 王闪， 鲍瑞玲. 72份血液检验标本误差的原因分析[J]. 中国实用医药， 2016， 5（1）： 271-272.

[4] 柯靖兰. 血站血液检验标本误差的原因及对策探讨[J]. 白求恩医学杂志， 2016， 4（5）： 67-68.

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[6] 杨素英， 李景旭. 血站血液检验标本误差影响因素探究及对策[J].临床心身疾病杂志， 2016， 22（z1）： 381-382.

[7] 谭兴梅. 临床血液检验标本误差的原因及防控对策[J]. 中国保健营养， 2020， 30（15）： 21-22.

[8] 王微琴， 陈乐丹. 血站血液检验标本误差的原因与对策[J]. 中医药管理杂志， 2016， 24（12）： 72-74.