不同通气模式对老年腹腔镜结直肠癌手术患者视神经鞘直径的影响

王祖文 黎合剑 张静 周志东

南昌大学第二附属医院麻醉科（南昌330006）

结直肠癌作为世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，随着年龄增长，其发病率和病死率呈增长趋势［1］。手术作为有效的根治手段，为患者带来了更长的生存周期。随着加速康复外科（enhance recovery after surgery，ERAS）理念的普及以及现代外科的进步，腹腔镜下术式得到快速发展。然而该类手术往往需要较长时间的CO2气腹和陡峭Trendelenburg 体位，会对患者的呼吸、循环以及脑血流动力学产生不利影响，其中颅内压（intracranial pressure，ICP）升高是脑血流动力学显著改变的重要表现，可引发恶心呕吐、头晕、头痛、术后认知障碍等一系列并发症［2-3］，术中进行ICP监测具有重要意义。近些年超声测量视神经鞘直径（optic nerve sheath diameter，ONSD）作为一种无创、准确的有效手段，来间接反映ICP 在临床上得到广泛的应用。在过去研究表明：压力控制通气（pressure controlled ventilation，PCV）模式相较于容量控制通气（volume controlled ventilation，VCV）模式有更低的气道峰压（Ppeak）和中心静脉压（CVP）［4-5］，同时也更有利于CO2的排出［4，6］，这些因素可能更有利于减少ICP 的升高。本研究旨在观察PCV 和VCV 下老年腹腔镜结直肠癌手术患者ONSD 的变化，来间接反映两种通气模式对患者颅内压的影响，为围术期脑保护提供更合适的通气选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究为一项前瞻性、双盲、随机对照试验，经过本院伦理委员会批准，并于中国临床试验中心完成注册（ChiCTR2000034021），患者及家属签署知情同意书。选取我院择期接受腹腔镜下直肠前切除术和腹腔镜下乙状结肠切除术患者为研究对象。纳入标准：年龄60～80 岁，性别不限，ASAⅡ级，BMI 18.5～28 kg/m2。……