心电图心率变异性参数与AMI患者心肌损伤的关系及联合预测预后分析

辛晓文， 董艳妮， 孙凌云

威海市立医院检验科， 山东 威海 264200

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是临床常见危重症，也是心源性猝死的高危人群，其中，室性心律失常占AMI患者死亡原因的30%[1-3]。AMI患者由于心肌细胞急性缺血损伤，心肌细胞传导性和心脏收缩整体协同性均改变，心脏自主神经调节功能损害[4]。心率变异性(heart rate variability，HRV)是唯一定量反映心脏自主神经系统功能的检测方法，对预测室性心律失常及猝死具有重要临床价值[5]。肌钙蛋白(cardiac troponin I，cTnI)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes，CK-MK)、N端脑钠肽(N-terminal-probrain natriuretic peptide，NT-proBNP)均是常见心肌损伤标志物，多项研究证实，其血清水平与AMI靶血管定位及狭窄程度相关，可反映缺血梗死面积[6,7]。目前，关于AMI心电图HRV参数与心肌损伤的关系研究较少，本研究通过对二者联合预测预后的分析和探讨，旨在为及时采取合理、有效的个体化治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年5月我院145例AMI患者作为研究对象，根据患者30 d预后分组，生存130例，死亡15例。纳入标准：均符合《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》[8]中相关诊断标准；均为首次诊断，起病时间<12 h，入院前未接受相关治疗；近期未服用抗心肌缺血或心律失常的药物；患者及家属均签署知情同意书。

排除标准：慢性心房颤动；明显电解质紊乱；植入永久型起搏器；既往稳定型心绞痛、慢性心功能不全；肝肾功能不全；恶性肿瘤或其他严重疾病。本研究符合医学伦理学标准，经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

采用DMS300-4动态心电记录仪(潍坊通盈电子科技有限公司)及自带分析软件测定HRV指标，包括RR间期平均值的标准差(SDANN)、全部窦性心搏RR间期的标准差(SDNN)、相邻RR间期差值……