老年急性结石性胆囊炎发病72 h以上行腹腔镜手术治疗可行性及安全性

刘琪 周帅

(1海口市第四人民医院普通外科，海南 海口 571100；2海口市人民医院肝胆外科)

急性结石性胆囊炎是临床常见急腹症，胆囊管梗阻是其主要致病原因〔1〕。随着外科微创技术发展，腹腔镜手术在临床应用广泛并取得良好成效，但具体手术时机选择仍存在一定分歧〔2〕。目前针对该病发病>72 h行腹腔镜手术的可行性及安全性研究较少，本研究旨在探讨老年急性结石性胆囊炎发病>72 h行腹腔镜手术的可行性及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取两院2015年1月至2019年8月108例老年急性结石性胆囊炎患者，患者均接受腹腔镜手术，根据发病病程将纳入患者为延期组(n=48)与早期组(n=60)，延期组发病>72 h，早期组发病≤72 h。延期组：男31例，女17例，年龄66～74岁，平均(70.11±3.85)岁；临床症状：恶心呕吐31例，发热28例，腹痛44例；合并疾病：糖尿病15例，高血压20例，冠心病11例。早期组：男37例，女23例，年龄67～76岁，平均(71.46±4.39)岁；临床症状：恶心呕吐34例，发热28例，腹痛53例；合并疾病：糖尿病16例，高血压25例，冠心病9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。①符合急性结石性胆囊炎相关诊断标准〔3〕，经肝胆超声等影像学检查确诊；②海口市第四人民医院首次手术患者；③年龄≥65岁；④签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肺、肝、肾等器官疾病；②3个月内腹部手术史。

1.2方法 ①腹腔镜手术：常规全麻并建立气腹，插入腹腔镜后观察胆囊、胆总管、肝总管等情况，确认结石位置、形状、大小。从操作孔内置入手术器械，分离粘连，暴露胆囊。切断胆囊管及胆囊动脉，将切除胆囊取出装入袋内，确定取净结石后，放置T管引流，并逐层关闭切口。②手术时……