解读“亚洲人群糖尿病黄斑水肿管理专家小组共识”△

邵毅 石文卿 肖昂

糖尿病黄斑水肿(DME)是糖尿病患者视力丧失的主要原因之一[1]。目前DME的治疗主要侧重于改善解剖学参数[如减少黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)]和提升功能参数(如提高视力)[2]。在过去的十年里，DME的治疗引入了抗血管内皮生长因子(VEGF)药物和皮质类固醇药物，并作为主要的治疗选择[3]。目前的治疗共识将抗VEGF药物的应用作为大多数患者的一线治疗。尽管抗VEGF药物(如雷珠单抗、阿柏西普及贝伐单抗等)和皮质类固醇(如地塞米松和氟喹诺酮)在DME的治疗中显示出良好的效果[4-5]，但仍缺乏关于如何选择适当一线药物的全面共识[6]。最新的“亚洲人群DME管理专家小组共识”(以下简称“共识”)[7]，主要采用问卷方式对来自世界各地的视网膜专家进行问答以达成共识，从而得出DME的治疗指南。此外，该共识还提供了DME合并其他疾病时的治疗意见，如稳定型青光眼患者的类固醇治疗、眼压升高者的管理，以及关于白内障发展的建议。本文将对该共识进行解读，旨在为亚洲人群DME的治疗提供指南。共识涉及的主要方面包括：确定抗VEGF药物的应答者类型，明确必要时更换药物的适当时间，阐明玻璃体内注射地塞米松可以作为一线治疗的适应证，并为玻璃体内使用地塞米松的潜在并发症(即眼压升高和白内障进展)提供循证管理考虑。

1 共识设计方案

该共识是在2017年发布的Delphi问卷的基础上设计了一份问卷，问卷包括4个部分：明确抗VEGF治疗后的应答反应、类固醇治疗方案、类固醇的使用和副作用、费用和依从性/报销模式[6]。……