非酒精性脂肪性肝病相关肝外疾病的研究进展

朱蕗颖， 李雨晨， 邓利华， 王晶桐

北京大学第二临床医学院， 北京大学人民医院 老年科， 北京 100044

随着我国经济水平的提升及生活方式的改变，非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)已成为我国主要的慢性肝病类型。NAFLD是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤，其主要疾病谱包括非酒精性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis，NASH)、肝硬化和肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)。越来越多的证据表明，NAFLD与多种肝外疾病密切相关，且NAFLD患者的三大死亡原因为心血管并发症、肝外恶性肿瘤和肝脏相关并发症，提示应关注NAFLD相关肝外疾病的评估及干预。

1 NAFLD流行病学

NAFLD在全球范围内的患病率约为25.24%，其中中东和南美地区患病率最高，非洲地区最低[1]。在我国，上海、广东、陕西等多省市近20年间先后开展了基于大样本量人口学的患病率调查，发现经B超诊断的成人NAFLD患病率在12.9%～43.3%[2]。随着时间的推移， 我国NAFLD患病率呈上升趋势，全国范围内NAFLD的总体患病率估计为29.2%[3]。

NAFLD患病率的上升带来了沉重的疾病负担。一项基于中国、法国、德国等8国数据的预测模型[4]提示，我国将成为全球NAFLD患病率最高的国家，到2030年我国NAFLD患者将达到3.15亿，同时晚期肝病和肝病相关病死率将增加1倍以上。NAFLD患者中肝脏特异性病死率及总病死率分别为0.77/千人年和11.77/千人年[1]。提示应重视对NAFLD的早期筛查，积极预防其进展至肝硬化。

2 NAFLD相关肝外疾病

与NAFLD相关的主要肝外疾病及联系见表1。

表1 NAFLD相关肝外疾病及二者之间的联系

2.1 代谢综合征 肝脏是人体内脂质代谢的主要器官，肝内脂质分解、合成以及输出的任一环节异常均可导致脂质在肝内沉积，进一步促进脂肪肝的发生。……